Apresentação/Introdução:

Murutinga do Sul é um município de 3737 habitantes, faz parte da CIR Lagos que é uma região de saúde composta de 12 municípios na abrangência do DRS 2-Araçatuba. A CIR Lagos está participando do Projeto PlanificaSUS, que envolve os gestores municipais e profissionais das equipes de Estratégia de Saúde da Família (eSF), Atenção Primária (eAP) e Atenção especializada e, tem por objetivo a organização da Atenção Ambulatorial Especializada (AAE). Entre as atividades desencadeadas pelo projeto no primeiro ciclo de melhoria, estão aquelas relacionadas ao macroprocesso básico de Territorialização, como: atualização de cadastros, estratificação de risco familiar, identificação das subpopulações de hipertensos e diabéticos e estratificação de risco desse grupo. A estratificação de risco familiar tem o objetivo de identificar as vulnerabilidades familiares para estruturar a atenção domiciliar, bem como para subsidiar a equipe para a elaboração de planos de cuidados para as famílias de maior risco. Desta forma, para a estratificação de risco familiar, foi adotada a escala de vulnerabilidade familiar (EVFAM), uma escala que aprofunda a avaliação familiar em 04 dimensões: renda, cuidados de saúde, família e violência. O município a partir de discussão com a equipe padronizou o instrumento na rede municipal e os agentes comunitário de saúde (ACS) aplicaram o instrumento e apresentaram relatos importantes sobre os aprendizados e benefícios para o cuidado em saúde no município.

Objetivos:

A implantação EVFAM é um instrumento que tem como potencial potencializar o trabalho dos ACS, uma vez que as dimensões apresentadas pela escala possibilita a eSF/eAP identificar as desigualdades, e partir de então buscar a igualdade de oportunidades que possam contribuir com melhores resultados em saúde. A escala contribui com o processo de reorganização da Atenção Primaria em Saúde (APS), sendo que a equipe conhecendo melhor a população a partir da vulnerabilidade poderá reorganizar e programar o cuidado, apoiando a gestão de base populacional.

Metologia:

Com o inicio do PlanificaSUS no território, que contou com momentos junto aos gestores municipais, profissionais das equipes assistenciais e, assinatura de um termo de compromisso pelos prefeitos municipais foi iniciado o Primeiro Ciclo de Melhoria que ocorreu no período de junho a dezembro de 2024, conforme metodologia proposta pelo projeto. A metodologia do Ciclo de Melhoria segue a ferramenta do PDSA com as fases de Planejamento, Operacionalização, Monitoramento e Avaliação. A linha de cuidado priorizada na região, dialogando com as prioridades identificadas no Planejamento Regional Integrado, foi a cardiovascular, com atenção à hipertensão e diabetes. Na fase de planejamento do Ciclo de Melhoria foram elaborados e discutidos metas e indicadores com participação dos gestores, membros das equipes de saúde, apoiadores da SES/DRS e Equipe Einstein, para serem executadas durante o primeiro ciclo. Dentro das metas pactuadas para ser realizada num período de 3 meses (Fase Operacionalização) ficou estabelecida a Aplicação da EVFAM para estratificação de risco familiar em 100% das famílias. O município de Murutinga do Sul após realização de capacitação com toda equipe de ACS, realizou discussão com os demais profissionais da equipe, padronizou o instrumento na rede municipal e iniciou a aplicação da EVFAM em todo território. Na fase de monitoramento e avaliação, os ACS foram ouvidos para identificar sua percepção sobre o uso da escala e o impacto da sua aplicação para o planejam

Resultados:

A implementação da EVFAM desenvolveu novas habilidades e atitudes entre os ACS, permitindo a identificação das fragilidades nas famílias e desencadeando ações que envolvem toda a equipe em um trabalho intersetorial. Os ACS relataram um novo olhar sobre as famílias que acompanhavam há anos, uma vez que a EVFAM faz a avaliação de dimensões que evidenciam vulnerabilidades não percebidas no seu cotidiano de visitas. O município de Murutinga do Sul conta com 3.737 habitantes, com 02 eSF, na qual podemos observar que, 90,7% das famílias estão com risco familiar estratificado, que foram realizados por 10 ACS, entre as quais 72,3% apresentam baixa vulnerabilidade, 13% com moderada vulnerabilidade e 5,4% alta vulnerabilidade familiar. A partir da utilização da EVFAM, que possui 14 itens contemplando as dimensões de “renda, cuidado em saúde, família e violência”, foi possível classificar as famílias de acordo com sua vulnerabilidade, que está possibilitando reorganizar o trabalho da equipe, desenvolvendo ações de acordo com risco apresentado, conforme afirma uma profissional, que atua há 13 anos como ACS que ao aplicar a escala numa família na qual possui um paciente com sequela de AVC há 03 anos, acabou descobrindo coisas que não conhecia, afirmando que: “descobre coisas que não consegue ver em visita”, sendo que após houve discussão do caso, com a equipe e gestora municipal, na qual foi necessário envolver outros setores do município, promovendo assim a intersetorialidade. Nesse c

Conclusões:

Atualmente, o projeto continua sendo desenvolvido através de workshops e oficinas, sendo que o ciclo de melhoria passa a incluir de novos processos e pactuação de novas metas, para oferta do cuidado com segurança e dessa forma traduzir em resultados favoráveis a essa subpopulação. Os resultados na utilização da EVFAM confirmam a necessidade de dar continuidade junto aos municípios que aderiram ao PlanificaSUS, uma vez que as informações obtidas pelos ACS possibilitam conhecer melhor a população e classificar as famílias nos respectivos grupos de vulnerabilidade e dessa forma programar o cuidado através de uma discussão que envolve toda equipe. A visão do território por estratos de vulnerabilidade das famílias e a orientação da programação do cuidado centrada nas necessidades identificadas estão no escopo da organização de processos da APS para a gestão de base populacional, como preconizado pela PAS. Nesta conjuntura, a utilização da EVFAM-enuncia, com evidências de validade robustas e que contemplam o cenário nacional, demonstram ser um instrumento conciso capaz de mensurar a vulnerabilidade familiar com potencial de ampla aplicação por profissionais no Brasil.

Palavras-chave:

PlanificaSus, Estratificação de risco, EVFAM

Autores

ELAINE APARECIDA BECELI COLTRI, LILIANE CRSITINA NAKATA, LUZINETE APARECIDA DIAS OTTOBONI, KAREN DANIELA TASSI GOMES, ALINE CRISTINA LIMA SOUZA, ALINE FIORINI DOS SANTOS FELTRIN