Apresentação/Introdução:

Com o envelhecimento populacional, casos de demência são cada vez mais frequentes. A abordagem diagnóstica e terapêutica precoce permite que a pessoa idosa desfrute do tempo de vida com mais qualidade e menos incapacidades. Este trabalho mostra um recorte de como tem sido construída a linha de cuidado da pessoa com demência em processo colaborativo e integrado entre a Atenção Básica do município de São Paulo e o Ambulatório Médico de Especialidades (AME) Idoso Sudeste, um serviço estadual da atenção especializada, exclusivo no atendimento à pessoa idosa, seguindo diretriz do Ministério da Saúde e da Organização Mundial de Saúde com o modelo de Atenção Integrada para o Idoso (ICOPE). A clínica ampliada como diretriz e o apoio matricial como dispositivo da Política Nacional de Humanização nortearam a elaboração desse projeto. Trata-se do preparo para encaminhamentos assertivos e altas qualificadas e seguras garantindo a continuidade do cuidado dos pacientes da linha de cuidado da pessoa com demência através de uma capacitação dos profissionais da atenção básica e especializada. O curso de capacitação em Linha de Cuidado da Pessoa com Demência foi executado nos meses de outubro a dezembro de 2023.

Objetivos:

Objetivo Geral. Elaborar um plano de cuidado da pessoa com demência colaborativa integrando a atenção básica e especializada. Elaborar projeto para capacitação de profissionais da atenção básica e especializada em linha de cuidado de pessoa com demência para melhorar os encaminhamentos, melhorar os atendimentos específicos e qualificar as altas da atenção especializada com contrarreferência para atenção básica após diagnóstico e estabilização clínica assegurando a continuidade do cuidado dos pacientes com demência. Objetivos Específicos. Capacitar profissionais da atenção básica e especializada em linha de cuidado de pessoa com demência. Estabelecer fluxos de apoio matricial para discussão de casos e discussões técnicas.

Metologia:

Reuniões entre Coordenadorias Regionais de Saúde Sul e Sudeste e AME Idoso Sudeste foram articuladas e foi eleito o território STS Vila Mariana/Jabaquara como projeto piloto da capacitação em linha de cuidado da pessoa com demência. Foi feito um formulário de pesquisa e aplicado aos profissionais das Unidades Básicas de Saúde (UBS) e Ambulatório de Especialidades (AE) do território com levantamento dos principais temas que julgavam necessários para capacitação em demência. Profissionais do AME Idoso Sudeste elaboraram um curso no formato EAD intitulado Curso de Capacitação em Linha de Cuidado da Pessoa com Demência com base nos principais temas levantados na pesquisa. O curso teve 14 aulas distribuídas em 4 módulos: Módulo 1 – O início: a suspeita, o possível diagnóstico e o encaminhamento, Módulo 2 – Demência na atenção especializada, Módulo 3 – Cuidados de longo prazo, Módulo 4 – Demência e o curso de vida. Foi elaborada uma trilha de ensino para médicos e outra para equipe multiprofissional. Tivemos 53 profissionais matriculados, sendo 41 da Atenção Básica, 10 do AME Idoso Sudeste e 02 gestores, sendo um da Supervisão Técnica de Saúde (STS) Vila Mariana/Jabaquara e outro da Secretaria Estadual de Saúde (SES). Reuniões organizadas pelo Articulador de Humanização entre CRS Sudeste, STS Vila Mariana/Jabaquara e AME Idoso Sudeste têm sido realizadas para alinhamento e planejamento das ações de melhoria no encaminhamento, discussões de caso, alta qualificada e apoio matricial.

Resultados:

O projeto piloto do curso ministrado para profissionais do território da STS Vila Mariana/Jabaquara teve adesão de 100% das UBS’s e do AE do território e foi fruto do trabalho intensivo da STS com apoio da CRS, possibilitando a participação dos profissionais. Porém, somente 46% dos profissionais obteve aprovação com aproveitamento mínimo. Dos 10 profissionais da Atenção Especializada, 80% foram aprovados. As discussões propostas durante o curso foram extremamente proveitosas, abordando, além dos conteúdos propostos, possíveis diagnósticos situacionais, demandas dos pacientes, família e cuidadores. Foi detectado que pouca atenção é dada aos cuidadores das pessoas com demência nas unidades básicas; o AME Idoso Sudeste, por sua vez, oferece reuniões de cuidadores em grupos informativos que tem abordagem de temas específicos de cuidado ao paciente com demência e grupos terapêuticos oferecendo maior suporte aos cuidadores. A troca de experiências entre os serviços foi um dos pontos fortes das discussões durante o curso. Essas discussões poderão fomentar novos planos sobre organização do trabalho.

Conclusões:

A construção da rede e composição das linhas de cuidado é tarefa complexa e executada em muitas etapas. Para o sucesso das ações é imprescindível a articulação entre os serviços e o exercício de empatia com compreensão das capacidades, limites e organização dos serviços que seguem diretrizes específicas a depender do escopo de atenção. A capacitação de profissionais da assistência é tão importante quanto a compreensão de sua reponsabilidade no cuidado ao paciente e família. Consideramos que a experiência do projeto piloto de capacitação em Linha de Cuidado da Pessoa com Demência foi exitosa. Nos próximos passos serão discutidos os pontos fortes, pontos fracos e oportunidades de melhoria e expansão do projeto. Serão também discutidos fluxos e rotinas para discussão de casos fortalecendo o apoio matricial entre as unidades do território possibilitando encaminhamentos assertivos e altas qualificadas e seguras para que não haja quebra da continuidade do cuidado. Existe uma certa urgência na estruturação do cuidado à pessoa com demência frente aos dados epidemiológicos e demandas específicas de pacientes e cuidadores.

Palavras-chave:

Demência, construção[

Autores

RAQUEL APARECIDA CARVALHO, MIRIAM RODRIGUES DA SILVA LEITE OYAMA, VINÍCIUS DA FONSECA RANCAN, BIBIANA MARIE SEMENSATO POVINELLI, ANDREA APARECIDA DA FONSECA MONTEIRO, ELIANA TIEMI HAYAMA, JOANA D’ARC RICARDO DOS SANTOS, EDUARDO CANTEIRO CRUZ, MARCIA MAIUMI FUKUJIMA