Apresentação/Introdução:

Entre abril e julho de 2023, a equipe Nasf (UBS Parque Hipólito) começou a receber encaminhamentos de médicos pediatras para avaliação de bebês com Torcicolo Congênito. As avaliações nos permitiram identificar que esses bebês além do torcicolo também apresentavam assimetrias cranianas. A grande preocupação foi que, a maioria dos bebês encaminhados apresentavam idade entre 5-6 meses. Como a literatura retrata, as assimetrias cranianas são conhecidas como crânio de formato assimétrico ou deformado e são classificadas em plagiocefalia, braquicefalia e escafocefalia Na maioria dos casos manifesta-se nos primeiros meses de vida, isto porque é nessa etapa que o bebê se movimenta muito pouco e prefere ficar sempre numa mesma posição. Podem também vir associadas ou não ao torcicolo congênito ou postural. Vale ressaltar que, quanto mais precoce essas alterações forem identificadas e tratadas, menor as chances de o bebê necessitar de tratamentos menos conservadores. O tratamento para as alterações cranianas bem como para o torcicolo basicamente consiste em reposicionamento da cabeça do bebê por meio da troca de decúbito postural ou almofadas apropriadas e estimulações terapêuticas.

Objetivos:

Objetivo Geral: Capacitar e qualificar profissionais pertencentes as unidades básicas assistidas pela equipe NASF-Hipólito sobre assimetrias cranianas e os tipos de torcicolo bem como saber identificá-los e encaminhá-los durante as consultas de rotina. Objetivo Específico: Elaborar um protocolo de avaliação com ferramentas apropriadas para detecção precoce das assimetrias e torcicolo congênito afim de encaminhar o bebê e orientar a família quanto ao tratamento adequado.

Metologia:

Participaram do projeto de capacitação e qualificação cinco UBS pertencente ao território assistido pela Equipe Nasf-Hipólito. A capacitação foi realizada dentro de cada UBS com dias marcados e revezamento entre os funcionários. Todas as equipes participaram de uma aula expositiva e presencial de 2h e 30 min ministrada por uma fisioterapeuta da equipe especializada na área pediátrica. A equipe NASF também conversou com os pediatras atuantes em cada unidade e foi então explicado e detalhado o projeto para futuros encaminhamentos. Após o término da capacitação, os bebês com diagnóstico sugestivo de torcicolo e assimetria foram encaminhados pelos profissionais e avaliados pela equipe. Para avaliação das assimetrias foi utilizado o craniômetro de medição da Mimos Pilow que gradua as assimetrias em Leve (L), Moderada (M), Grave (G) e Severa (S). Os bebês foram posicionados em uma cadeirinha para bebês e feita a medição. Duas medidas foram realizadas: uma para plagiocefalia e outra para braquicefalia seguindo os critérios estabelecidos pelo craniômetro. A avaliação do desenvolvimento motor também foi realizada seguindo a escala de desenvolvimento neuromotor e comportamental para lactentes da autora Amiel Tyson que gradua o desenvolvimento em atraso leve, moderado e severo para idade cronológica. Após as avaliações, o grau de assimetria era calculado e na mesma sessão passada aos pais. A família era direcionada quanto ao tratamento podendo ser somente reposicionamento e estimulações

Resultados:

Com relação a capacitação, 38 profissionais de saúde (cinco enfermeiros/coordenadores, dois farmacêuticos, dez técnicos de enfermagem, oito administrativos e treze agentes de saúde) foram capacitados. Com relação aos bebês encaminhados com diagnostico sugestivo de torcicolo e assimetria craniana, no total foram nove bebês até o momento na faixa etária entre 3 e 8 meses de idade, sendo dois bebês com 3 meses, dois bebês com 4 meses, um bebê com 5 meses, dois bebês com 6 meses, um bebê com 7 meses e um bebê com 8 meses. Quanto ao sexo três eram meninos e seis meninas. Com relação ao torcicolo congênito, 88% dos bebês apresentavam limitações de cabeça e pescoço, mas sem comprometimento da movimentação passiva, somente da ativa para rotação e inclinação de cabeça e pescoço. Quanto as assimetrias foram encontradas cinco bebês com palgiocefalia, dois com braquicefalia e um sem assimetria. Quanto ao grau de assimetria, 12,5% dos bebês apresentaram grau leve, 37,5% evoluindo do grau leve para moderado, 37,5% com grau moderado, 12,5% grau grave. Quanto ao desenvolvimento motor somente 55,55% dos bebês apresentaram atraso leve do desenvolvimento motor. Todas as famílias foram orientadas e/ou encaminhadas segundo o resultado das avaliações. Os bebês com deformidade leve e inicialmente moderada foram encaminhados para centros de reabilitação da rede e parceiros especiais

Conclusões:

A capacitação dos profissionais na atenção básica se faz necessária cada vez mais com intuito de construir equipes mais sólidas e qualificadas para atender as demandas dos usuários nas redes básicas. Um profissional de saúde mais qualificado e capacitado é fundamental para nortear, tranquilizar e auxiliar as famílias que recebem o diagnóstico. Por outro lado, observou-se9 que a implementação de ferramentas de avaliações padronizadas como craniômetro devem ser inseridas como forma de triagem na rede básica para que todo profissional seja capaz de detectar as assimetrias e nortear de forma adequada o tratamento. Com relação aos resultados encontrados nota-se um aumento na incidência do torcicolo postural bem como das assimetrias secundárias a ele em bebês de 0 e 6 meses. Ficou evidente que a maioria das famílias não são orientadas corretamente e que muitos bebês são mantidos em uma mesma posição por muito tempo, não são estimulados, e que passam muito tempo em carrinho ou bebê conforto, influenciando diretamente no desenvolvimento motor. Por fim, a detecção e intervenção precoce determinam a melhora do quadro clínico desses bebês e os afastam de tratamentos de alto custo como as órteses que não são ofertadas pelo SUS

Palavras-chave:

assimetria craniana, torcicolo

Autores

Vitor Sergio Couto dos Santos, Faedra Rosada, Denise Ferro, Josiane Miranda, Maria Angélica da Rocha Diz Israel, Patrícia Greve Fernandes, Ana Shirley Elena Barradas, Carlos Jacintho