Apresentação/Introdução:

Em maio de 2020, a necessidade de organizar a alta dos pacientes tornou-se ainda mais urgente, devido à pandemia da COVID-19, e ao elevado fluxo de pacientes internados com necessidade de seguimento dos cuidados em saúde. Desta forma, foi criado o processo de trabalho da alta qualificada entre as unidades de saúde e Hospital São Vicente (HSV), no município de Jundiaí/ São Paulo.

Objetivos:

Implementar o processo de alta qualificada, junto às equipes da Atenção Primária, com o intuito de apoiar o itinerário terapêutico do paciente na rede de atenção, para viabilizar o cuidado integral e mitigar as reinternações pós alta.

Metologia:

Após 48 horas de internação do paciente no hospital, é enviado uma notificação de internação para a unidade de saúde do território, com a hipótese diagnóstica e outras informações relevantes sobre este estágio inicial de internação. Essa comunicação é feita no primeiro momento via e-mail ao serviço de saúde de referência. O profissional da Atenção Primária em Saúde (APS), que irá ordenar e coordenar o cuidado, recebe as informações, valida e inicia as ações necessárias. No dia da alta do paciente, será enviado novo e-mail contendo o kit alta em anexo com: resumo de alta, receituário médico, exames e os encaminhamentos de acordo com o quadro clínico. O profissional de referência, analisa as informações, convoca o paciente/familiar via telefone para orientações sobre os cuidados, diagnóstico, terapêutica medicamentosa, agendamentos e reavaliação presencial a partir da rede de atenção e equipe multidisciplinar. Esse processo viabiliza o monitoramento e intervenções efetivas, de condução ao prognóstico de recuperação e redução de riscos.

Resultados:

O total de pacientes incluídos no programa de alta qualificada oriundos do HSV e referenciados para a rede de Atenção Primária foi de 2.008 pacientes (de agosto 2020 a janeiro/2021). As reinternações no ano de 2020: correspondem a 21,04% (a taxa de reinternação é global – considera todos os pacientes independente do município). Observou – se uma redução na taxa de reinternação da ordem de 6,4%, quando comparada ao ano anterior, e uma redução de 25% se compararmos novembro de 2019 com novembro de 2020. O acesso às informações atualizadas dos pacientes, são essenciais para compor as melhores práticas ofertadas pelas equipes de saúde. Desde a implantação do processo de trabalho da alta qualificada nas unidades básicas de saúde, aproximadamente 20,864 pacientes foram e/ou permanecem em acompanhamento longitudinal através da assistência.

Conclusões:

A criação do processo de trabalho para alta qualificada nos levou a considerar, os modos como as pessoas se organizam para viver. O cuidado qualificado, integral e longitudinal, só pode ser sustentado a partir de uma rede de atenção comprometida em melhorar a experiência dos nossos usuários, com investimentos sustentáveis nos processos e itinerário. E assim, aproximar-se de alguns pontos da rede, para desatar os nós, aproximar as pontas, reparar os furos e continuar trabalhando para que o nosso usuário esteja dentro da rede de modo seguro.

Palavras-chave:

Alta qualificada, internações, monitoramento

Autores

Andreia Pinto de Souza, Luciana Marinho da Cunha