Apresentação/Introdução:

O Programa Melhor em Casa é um programa federal que preconiza a atenção domiciliar, através de ações de prevenção, promoção, reabilitação e cuidados paliativos, com garantia de continuidade dos cuidados e integrada a Rede de Atenção à Saúde (RAS). Entre suas equipes, constam a Equipe Multiprofissional de Atenção Domiciliar (EMAD) e Equipe Multiprofissional de Apoio (EMAP). Em EMAP, se fazem presentes as especialidades fonoaudiologia e nutrição. A disfagia é caracterizada como distúrbio da deglutição, sendo ela qualquer alteração nas fases da deglutição e pode ocorrer em qualquer idade (CRUZ et al., 2012). A broncoaspiração ocorre quando o indivíduo sofre inalação do conteúdo da boca ou do estômago para a laringe e trato respiratório do pulmão (MARIK, 2011). A desnutrição é definida como o estado resultante da deficiência de nutrientes que podem originar modificação na composição corporal, funcionalidade e estado mental com prejuízo no desfecho clínico. Pode ser causada por fatores de escassez alimentar, doenças, idade avançada, isolados ou combinados (TOLEDO et al., 2018). A indicação para realização da gastrostomia deve ser precoce, antes que o estado nutricional do usuário piore. Em estudo prospectivo, observou-se que indivíduos com este dispositivo tiveram melhor sobrevida e menor taxa de aspiração laringotraqueal em comparação a indivíduos com sonda nasoenteral por longo período (BEZERRA E CABRAL, 2018).

Objetivos:

Relatar experiência vivenciada por profissionais de EMAD e EMAP referente a indicação de gastrostomia (GTT) “on time” nas doenças neurodegenerativas, em usuários domiciliados assistidos pelo Programa Melhor em Casa, na cidade de São Paulo.

Metologia:

Considerando os riscos pulmonares e nutricionais, criou-se um ponto de alerta inicial, voltado à equipe multiprofissional, com objetivo de prevenir os riscos citados em usuários domiciliados cadastrados em EMAD e EMAP Hospital Municipal Vila Santa Catarina (HMVSC), na cidade de São Paulo. Esta iniciativa foi realizada entre junho e dezembro/2023. Neste processo, houve interlocução dos profissionais da RAS junto de Projeto Terapêutico Singular (PTS) compartilhado, principalmente em paralelo com a Unidade Básica de Saúde (UBS). Os Termos de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) foram assinados pelos responsáveis em admissão no Programa; e foram utilizados Protocolos Operacionais Padrões (POP) da instituição durante intervenções.

Resultados:

Com apoio e articulação da RAS, foi possível a execução do procedimento em casos de diversas patologias, entre elas Doença de Alzheimer, Doença de Parkinson, Esclerose Múltipla, Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA), Doença de Huntington, entre outras. Houve também algumas recusas de responsáveis e/ou familiares dos usuários, ou até mesmo do pacientes que respondem por si, mesmo que “on time”, as quais foram respeitadas e esclarecidos os riscos eminentes frente a decisão, e que da mesma forma houveram gerenciamento dos riscos para serem minimizados e preservadas a qualidade de vida dentro de seus limites e a Diretiva Antecipada de Vontade. Este sinal de alerta norteia a equipe médica e multiprofissional da Estratégia de Saúde da Família da UBS para terem ferramentas para dimensionarem o avanço da doença, estabelecendo o cuidado em tempo hábil. A conduta multiprofissional da indicação de GTT “on time” amplia o olhar dos familiares sobre evolução da linha de adoecimento, conscientizando o devido prognóstico individualizado.

Conclusões:

Concluímos que a indicação de GTT “on time” por EMAD e EMAP nas doenças neurodegenerativas se fez de grande importância para redução de riscos pulmonares, como a broncoaspiração, e de riscos para desnutrição. Também maximizou a conscientização dos usuários e cuidadores dos pacientes domiciliados no gerenciamento de riscos em população com alteração no processo da deglutição e de nutrição. A interlocução dos profissionais da RAS e o PTS compartilhado se fez fundamental neste processo para devidas tomadas de decisões de maior segurança.

Palavras-chave:

gastrostomia, neurodegenerativas

Autores

VITOR DELLA ROVERE BINHARDI, LILIANE PEREIRA RAMOS, ALESSANDRA ZAGO DE MELO, VANESSA CRISTINA DOS SANTOS POLLO, CARLOS EDUARDO SANTA CRUZ VIEIRA