Apresentação/Introdução:

O diabetes mellitus é uma doença crônica que exige controle rigoroso da glicemia para prevenir complicações graves, como neuropatias, retinopatias e doenças cardiovasculares. O automonitoramento glicêmico é uma prática recomendada, pois promove maior autonomia e engajamento do paciente no manejo da doença. Na UBS Costa Melo, identificou-se baixa adesão ao monitoramento domiciliar e dificuldade de registro das medições, impactando negativamente o controle glicêmico. Para enfrentar esse desafio, foi implementada uma caderneta de acompanhamento mensal, associada a grupos educativos e suporte da equipe multiprofissional. Essa estratégia visa fortalecer o vínculo entre paciente e equipe, melhorar a adesão ao tratamento e reduzir complicações, alinhando-se às diretrizes do Ministério da Saúde para o cuidado integral do paciente diabético.

Objetivos:

Implementar o uso de uma caderneta mensal para registro do automonitoramento glicêmico em pacientes insulinodependentes, visando melhorar o controle glicêmico e reduzir complicações. Específicos: • Desenvolver e distribuir a caderneta para pacientes insulinodependentes. •Monitorar glicemia de jejum e hemoglobina glicada por meio de registros e exames laboratoriais. •Fortalecer o vínculo entre paciente e equipe, garantindo cuidado longitudinal. •Avaliar impacto no controle glicêmico após três meses de acompanhamento.

Metologia:

O projeto foi implantado na UBS Costa Melo, Distrito de Ermelino Matarazzo – S. Paulo/SP em fevereiro/2025. Inicialmente, grupos educativos eram realizados duas vezes por semana com pacientes de todas as equipes. Após reestruturação, os encontros passaram a ocorrer semanalmente, com agendamento por equipe nuclear, fortalecendo vínculo e acompanhamento individualizado. A caderneta foi desenvolvida em janeiro/2025, com campos para registro diário da glicemia e observações. Pacientes receberam treinamento sobre uso da caderneta e importância do automonitoramento. Nos encontros, os pacientes apresentavam registros e glicosímetros para conferência. A equipe multiprofissional (farmacêuticos, técnicos de enfermagem e equipe e-multi) conduziu os grupos, enquanto as equipes nucleares garantiam acompanhamento contínuo. A avaliação incluiu análise comparativa da hemoglobina glicada antes e após três meses de uso da caderneta.

Resultados:

Após 10 meses, observou-se redução significativa nos níveis de hemoglobina glicada dos pacientes acompanhados. Dentre os pacientes acompanhados, uma parcela de pacientes apresentou uma melhora significativa nos resultados de hemoglobina glicada, com reduções percentuais variando entre 13,76% e 39,2%. Além dos resultados clínicos, houve aumento na adesão ao tratamento, maior empoderamento dos pacientes e fortalecimento do vínculo com a equipe. A estratégia contribuiu para intervenções oportunas, educação em saúde personalizada e melhoria da experiência do usuário. Esses resultados indicam que a integração do automonitoramento com suporte multiprofissional é eficaz para o controle glicêmico e prevenção de complicações.

Conclusões:

O projeto reforça a importância da educação em saúde e do cuidado centrado no paciente, podendo ser replicado em outras unidades para ampliar seus benefícios. Em especial, considerando o público idoso, o controle glicêmico é extremamente importante porque previne risco de complicações, visto que usuários nesta faixa etária têm maior vulnerabilidade a agravamentos micro e macro vasculares, como insuficiência renal, retinopatia, neuropatia e eventos cardiovasculares; além da prevenção de hipoglicemia, que pode causar quedas, fraturas e até eventos neurológicos graves, impacto na qualidade de vida, pois manter níveis adequados de glicemia reduz hospitalizações, melhora a funcionalidade e preserva autonomia; além de reduzir complicações agudas: o bom controle glicêmico evita descompensações como cetoacidose ou hiperosmolaridade, que têm alta mortalidade nessa população. E, por fim o controle individualizado é essencial equilibrar metas glicêmicas com segurança, considerando comorbidades, fragilidade e expectativa de vida.

Palavras-chave:

Acompanhamento paciente- Saudável

Autores

TATIANE DE AQUINO BANDEIRA, THIAGO BARBOSA SIQUEIRA, JOYCE CRISTINA DA SILVA, CAROLINA MENDONÇA CARASSINI