Apresentação/Introdução:

A implantação dos novos indicadores da APS exigiu reorganização do processo de trabalho e maior integração entre prática clínica e monitoramento de desempenho. Em 2025, o município estruturou modelo de gestão assistencial baseado em indicadores, com foco prioritário em condições crônicas de alta prevalência (Diabetes Mellitus e Hipertensão Arterial Sistêmica) e ampliação do acesso qualificado. A análise situacional inicial evidenciou fragilidades no acompanhamento longitudinal de crônicos, baixa padronização de agendas programadas e inconsistências nos registros clínicos. Também foram identificados desafios importantes em pré-natal precoce, puericultura/vacinação, rastreamento oncológico e linha de cuidado da pessoa idosa. A estratégia priorizou áreas de maior impacto epidemiológico e potencial de ganho imediato em resolutividade e organização da rede, fortalecendo a APS como coordenadora do cuidado.

Objetivos:

* Melhorar desempenho nos indicadores de DM e HAS. * Ampliar acesso programado para condições crônicas. * Reduzir demanda espontânea desorganizada. * Estruturar monitoramento clínico longitudinal. * Qualificar registros assistenciais. * Avançar progressivamente nos indicadores de gestante, criança, rastreamento de câncer e idoso.

Metologia:

A experiência foi estruturada em quatro eixos: 1. Sala de Situação da APS: Monitoramento mensal dos indicadores por equipe, com análise de painel clínico e devolutiva individualizada. 2. Linha de Cuidado de DM e HAS: * Cadastro nominal atualizado. * Estratificação de risco. * Agenda programada para acompanhamento regular. * Solicitação protocolizada de exames (HbA1c, função renal). * Monitoramento de controle pressórico. 3. Reorganização do Acesso: * Ampliação de agenda para acompanhamento programado. * Separação entre demanda espontânea e agenda de crônicos. * Busca ativa de faltosos. 4. Qualificação do Registro Clínico: Padronização do uso do prontuário eletrônico e revisão sistemática de inconsistências de dados. Paralelamente, iniciaram-se ações estruturantes para gestantes, puericultura, rastreamento oncológico e idoso, reconhecendo-os como eixos prioritários de evolução.

Resultados:

A experiência produziu êxito mais consistente nos seguintes eixos: Diabetes Mellitus e HAS: * Aumento significativo do acompanhamento regular. * Maior solicitação e registro de HbA1c. * Melhora no controle pressórico em pacientes acompanhados. * Redução de lacunas de seguimento clínico. Acesso: * Ampliação da agenda programada para crônicos. * Redução de filas internas desorganizadas. * Maior previsibilidade assistencial. * Redução de faltas por meio de busca ativa. Nos indicadores de gestante (início precoce do pré-natal), cobertura vacinal/puericultura, rastreamento de câncer de colo uterino e mama e linha de cuidado do idoso, os resultados foram mais discretos, permanecendo como desafios estruturais prioritários para o ciclo seguinte.

Conclusões:

A experiência demonstrou que a melhoria sustentável de indicadores da APS depende de reorganização do processo de trabalho, liderança clínica e cultura de monitoramento contínuo. O maior êxito foi observado no manejo estruturado de DM e HAS e na ampliação do acesso programado, com impacto direto na resolutividade da APS e na racionalização da rede. Ao reconhecer explicitamente os desafios persistentes — pré-natal precoce, puericultura/vacinação, rastreamento oncológico e cuidado longitudinal da pessoa idosa — o município consolida maturidade institucional e planejamento baseado em dados. O projeto fortaleceu a APS como ordenadora do cuidado e estabeleceu base sólida para evolução progressiva dos demais indicadores estratégicos.

Palavras-chave:

APS, SIAPS, indicadores, PEC

Autores

ALEX GONÇALVES