Apresentação/Introdução:

Segundo dados epidemiológicos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), a prevalência de indivíduos com excesso de peso aumenta com a idade e já ultrapassa 50% na faixa etária de 25 a 39 anos de idade. Estima-se que um a cada quatro brasileiros acima de 18 anos esteja com obesidade. Sua prevalência é crescente e todo o mundo, tanto em países em desenvolvimento como em países desenvolvidos. Sabe-se que a obesidade é uma doença complexa de etiologia multivariada e considerada um problema de saúde pública. O paciente obeso apresenta alterações fisiopatológicas associadas à obesidade que podem apresentar direta ou indiretamente barreiras à terapêutica eficaz para o controle metabólico, como por exemplo ausência de equipamento para suporte adequado ou limitação de exames e procedimentos convencionais durante o período de internação hospitalar. Não existe um tratamento adequado “padrão”, trata-se de um tratamento diverso, complexo e multiprofissional, que inclui mudança no padrão e estilo de vida até intervenções mais invasivas.

Objetivos:

O presente relato de caso tem por objetivo descrever a sistemática da intervenção clínica e nutricional, individualizada e humanizada do SUS para o cuidado de saúde de uma paciente com complicações clínicas devido super obesidade em hospital público de urgência e emergência de forma que favoreça a recuperação clínica, mobilidade e funcionalidade, através da perda de peso saudável, redução da inflamação e demais complicações relacionadas à obesidade.

Metologia:

Relato de caso de atendimento à paciente do sexo feminino, 31 anos, acamada, com diagnóstico de obesidade extrema, síndrome da apneia obstrutiva do sono e distúrbio alimentar. Possui antecedentes clínicos de hipotireoidismo, bronquite asmática e ansiedade, IMC de 145 kg/m2 (peso referido de 380kg e altura de 1,62m). Acessou o Pronto Atendimento do Hospital de Urgência do Complexo de Saúde em SBC em outubro/2022 por dispneia secundária a um quadro infeccioso. Realizada abordagem terapêutica individualizada com apoio de equipe multiprofissional e como estratégia terapêutica, iniciou intervenção alimentar com dieta de aproximadamente 1.500 kcal/dia e 100 g/dia de proteína com suplementação nutricional. Em 20 de dezembro/2022, foi associado tratamento com semaglutida (0,25 mg) 1x/semana, totalizando 10 meses de uso. Para otimizar a perda de peso, foi realizada passagem de balão intra-gástrico em 28 de dezembro/2022, sendo a dieta reajustada para aproximadamente 1.200kcal/dia. Em agosto/2023, o balão foi retirado devido a hiperinsuflação, procedimento sem intercorrências com resultado positivo na perda ponderal. Após a retirada do mesmo, iniciou-se dieta com aproximadamente 800kcal/dia, para viabilizar peso alvo de 180 kg para a cirurgia bariátrica. A avaliação antropométrica foi realizada por meio de aferição da circunferência da panturrilha até que a paciente pudesse se manter em pé sem apoio para, então, realizar a pesagem em balança digital com capacidade para até 500kg.

Resultados:

Devido abordagem da equipe de fisioterapia e estímulo a prática de atividade física, paciente adquire mais mobilidade e força muscular, favorecendo sua movimentação fora do leito e a aferição do peso em balança digital. Durante o período, paciente apresentou perda intencional significativa conforme demonstrado abaixo nos gráficos de avaliação antropométrica. Gráfico 1: Acompanhamento da circunferência da panturrilha (cm) Gráfico 2: Monitoramento do peso (kg) A associação terapêutica da semaglutida com a implantação do balão intragástrico, além da manutenção da dietoterapia e exercícios assistidos, resultou em perda ponderal total de 190 kg. Em setembro/2023, foi avaliada pela equipe da cirurgia bariátrica, sendo estabelecida a meta de peso de 180kg para realização do procedimento. Neste momento, a paciente se apresentava ansiosa, impactando na adesão ao tratamento e ganho de peso. O peso na avaliação médica foi de 194,7 kg, sendo então estabelecida nova oferta calórica de 800 kcal/dia associada a modulação proteica. Paciente manteve perda intencional e segue em acompanhamento com equipe multiprofissional. Em janeiro/2024 paciente é encaminhada para hospital estadual de referência com peso de 179 kg (IMC de 68kg/m2). Apesar do desfecho satisfatório, faz-se necessário intervenção nutricional direcionada à população obesa na rede de atendimento primária, a fim de evitar que paciente migre para o setor terciário. Intervenção multiprofissional preventiva pode gerar redução

Conclusões:

A alta prevalência da obesidade é um problema de saúde pública mundial, assim, entende-se como emergente a necessidade do desenvolvimento de pesquisas acerca da terapêutica efetiva para o tratamento da super obesidade. O presente relato de caso pode auxiliar no entendimento sobre o uso de estratégias de intervenção medicamentosa com utilização da semaglutida no âmbito SUS e implantação do balão gástrico no manejo terapêutico de pacientes com super obesidade. A abordagem multiprofissional integrada deve ser considerada desde o diagnóstico de obesidade para que as estratégicas cognitivo-comportamentais e medicamentosas sejam bem compreendidas pelo paciente, favorecendo a adesão ao tratamento e a melhora na qualidade de vida. A obesidade deve ser prevenida na Atenção Primária, pois o diagnóstico precoce garante assertividade no tratamento, evitando o desenvolvimento de agravos à saúde devido complicações decorrentes de doenças crônicas não transmissíveis, que culminam em internações hospitalares prolongadas de alto custo. Faz-se necessário maiores intervenções multiprofissionais, a fim de evitar a migração deste paciente para o setor terciário, o que pode gerar uma redução de custos globais com saúde, além de melhor qualidade de vida

Palavras-chave:

Humanização, obesidade.

Autores

Cibele Regina Laureano Gonsalves, Glaucia Keli de Andrade Rolim de Souza, Pamela Bernardes da Silva, Fernanda de Matos Ferreira do Couto, Débora Garbin Catalani, Taís Cleto Lopes Vieira