Apresentação/Introdução:

O Câncer Colorretal apresenta alto índice de mortalidade devido ao diagnóstico tardio. É necessário estruturar uma linha de cuidado específica, com promoção à saúde e detecção precoce. O rastreamento / diagnóstico é a colonoscopia, na RRAS-08 existe uma demanda reprimida apesar da oferta estar próxima do parâmetro de 350 exames/100.000 habitantes/ano. Em 2023, a média mensal foi de 366 colonoscopias registradas no Cadastro de Demanda por Recurso, totalizando 4.400 exames no ano. Ocorre elevado absenteísmo, devido a dificuldade do preparo da colonoscopia, falta de clareza nas orientações, difícil acesso aos medicamentos, distância até os locais de realização dos exames e dificuldades no transporte. Além disso, há uma baixa oferta de exames em ambiente hospitalar para pacientes acima de 65 anos. População essa que demandou um número expressivo de exames. A ausência de critérios padronizados para solicitação de exames e a falta de execução dos protocolos existentes favorecem o diagnóstico tardio de câncer colorretal. As diretrizes da NT CIB nº 53/2021 não estão sendo seguidas pelas equipes de atenção à saúde. A falta da execução adequada da linha de cuidado, da compreensão do protocolo de assistência e da correta utilização dos critérios de inclusão na Rede de oncologia por parte dos profissionais, quer seja, no atendimento inicial, nas unidades de alta complexidade ou nas centrais de vagas, geram um processo lento, desgastante e em alguns casos pouco ou não resolutivos.

Objetivos:

Impulsionar a participação dos municípios da RRAS-08 Fortalecer a integração dos serviços de saúde em todos os níveis de atenção organizar e padronizar os pré-requisitos de solicitações de exames a partir dos fluxos assistenciais estabelecidos na Atenção Primária Fortalecer as regulações municipais no seu papel de integração e otimização do acesso aos recursos.

Metologia:

A RRAS 08 abrange 48 municípios com uma população de 2.569.372 habitantes, dos quais 45,8% têm população menor que 20 mil habitantes (Seade/2023). Os 48 municípios estão distribuídos em 03 Regiões de Saúde: RS Itapeva, RS Itapetininga e RS Sorocaba. A partir de abril de 2024, durante o processo de Regionalização, iniciamos a discussão da Linha de Cuidado da Oncologia. Destacamos o Câncer Colorretal, devido sua alta mortalidade. O Grupo de Trabalho da Regionalização Pactuou um cronograma de reuniões presenciais, encontros remotos de planejamento e criação de grupos de WhatsApp. Utilizou metodologia ativa sobre “o que é Regionalização” com levantamento dos problemas em matriz com Compartilhamento online de documentos norteadores, levantamentos de dados e planilha de monitoramento da matriz de intervenções e elaboração e encaminhamento de formulário online, aos gestores municipais e prestadores municipais e/ou estaduais, para levantamento da oferta de consultas e exames, absenteísmo, fluxo da assistência e perda primária dos exames contratualizados (laboratoriais, colonoscopia e endoscopia). Foram realizados encontros de compartilhamento do material elaborado, com início na Região de Saúde de Sorocaba, de forma presencial e para as demais Regiões de Saúde da RRAS 08, presencial e/ou “online” seguido da socialização do processo em Câmara Técnica/Comitê Intergestores Regionais (CIR) nas 3 Regiões de Saúde.

Resultados:

A discussão da Regionalização vem em um processo crescente de amadurecimento do diálogo e articulação nos diferentes níveis de atenção para melhoria do acesso e qualificação da assistência. Após 6 meses de discussão é possível verificar aumento da adesão, engajamento e comprometimento entre: Regiões de Saúde (Sorocaba 75%, Itapeva 80% e Itapetininga 77%) pelos Gestores municipais e suas respectivas equipes e Prestadores, Gestores e Prestadores estaduais (SES-SP, DRS, GVE, GVS, AMES e Hospitais), COSEMS e OPAS. Nos encontros foi evidenciado: ●Necessidade de reorganização de vagas de colonoscopia nos serviços terciários para os pacientes acima de 65 anos ●Qualificação e ampliação das equipes de regulação municipais, inclusão de profissional médico em alguns municípios Foi elaborado: ● Formulário padrão de solicitação do exame de colonoscopia – “ficha inteligente” ● Protocolo Clínico de Detecção Precoce de Câncer de Colorretal para a RRAS 08 baseado na Deliberação CIB nº 53 e nos protocolos: Distrito Federal, Prefeitura de Jundiaí e Ministério da Saúde ●Proposição de cronograma de capacitação de profissionais da redes de atenção à saúde, centrais de regulação e ou de vagas

Conclusões:

Próximos passos: ●A CROSS/SIRESP realizará capacitação para as centrais de regulação dos municípios, visando otimizar a utilização das ferramentas do sistema, com a definição de prioridades, alinhadas ao protocolo Deliberação CIB nº 53/2021 – alta suspeição. ●Realizar a validação e Capacitação do protocolo proposto na RRAS 08 em parceria entre DRS, médicos da rede municipal e equipes de matriciamento dos três AMEs estaduais, discutindo a priorização dos exames voltados à prevenção e diagnóstico de pacientes sintomáticos. ●Constituir grupo técnico de revisão quadrienal do Protocolo Regional contemplando: I- diagnóstico, II- manejo de sintomas, III- critérios para regulação, com monitoramento dos acessos, garantindo a eficiência nos atendimentos. ●A qualificação dos serviços terceirizados aumentando a resolutividade das ações e integrando a assistência de forma humanizada. Isso permitirá otimizar o atendimento a exames, consultas, cirurgias, quimioterapia e radioterapia e demais tratamentos necessários. A regionalização se mostrou um processo oportuno para obter a integralidade no cuidado do câncer colorretal, assim como outras, devendo ser priorizado na agenda dos gestores.

Palavras-chave:

Regionalização linha de cuidado

Autores

SANDRO RIZZI, LÚCIO ROBERTO DE OLIVEIRA DAS NEVES, TATCHIA PUERTAS GARCIA POLES, ALAN MARTINS DE CAMPOS JUNIOR, CARLOS EDUARDO RIBEIRO DE MOURA