Apresentação/Introdução:

A Profilaxia Pós-Exposição (PEP) é um tratamento de emergência com medicação antirretroviral que deve ser iniciado rapidamente após potencial exposição ao HIV, até o limite de 72 horas. É recomendada para quem esteve em risco sexual não planejado ou intencional, vítimas de violência sexual ou de acidentes com instrumentos perfurocortantes e material biológico. O SUS oferece a PEP desde de 1999 para vítimas de violência sexual, em 2011 a estendeu para qualquer exposição sexual. Em Santos, o Serviço de Atenção Especializada (SAE) disponibiliza esse tratamento. O acesso envolvia um tempo prolongado de permanência na unidade, e submissão a consultas médicas. Em 2023 transferiu competência da PEP para o Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA). A equipe de atendimento do SAE é mais robusta, voltada para as infecções já instaladas e suas complicações. Consequentemente, atua dentro de uma lógica mais rígida, com horas marcadas, esperas, etc. Já o CTA é mais aberto por natureza, e parece mais adequado para lidar com o caráter de urgência da PEP. O CTA, sendo a linha de frente na prevenção de IST, está bem posicionado para, junto com o usuário, definir a melhor estratégia preventiva para cada caso. Isso, combinado com o fácil acesso a testes rápidos, otimiza decisões e futuros encaminhamentos para prevenção eficaz, conforme os riscos específicos de cada pessoa e sua vivência pessoal da sexualidade.

Objetivos:

Relatar a simplificação do acesso a PEP pela equipe do SAE/CTA. Indicar como o acolhimento e o aconselhamento podem ser facilitadores da prevenção ao HIV, Sífilis, Hepatites Virais e IST.

Metologia:

Em 2023, a rotina da PEP foi integralmente transferida do SAE para o CTA, que contam com equipes e abordagens distintas, ainda que sejam uma única unidade administrativa. A primeira consulta da PEP, antes responsabilidade da enfermagem, passou a ser conduzida por aconselhadores do CTA, capacitados para acolhimento e orientações específicas sobre IST. A consulta de enfermagem é realizada no momento da prescrição da medicação, já com dados previamente coletados, o que também permite um foco maior nas questões específicas da profissão. Essa mudança visou aprimorar a sensibilização da população acerca de IST além do HIV, harmonizando orientações sobre comportamento sexual com as necessidades da população de maneira mais empática. O tempo das entrevistas no CTA, aliado à prática da escuta ativa e acolhimento, passou a ser usado como potencializador para o envolvimento das pessoas em outras possibilidades de prevenção combinada. Além das mudanças internas, a nova estrutura foi comunicada à atenção primária e especializada, incluindo as UPA, hospitais e maternidades Acordou-se com as UPA, que, fora do horário de funcionamento do CTA, a dispensação da PEP seria realizada por elas, incluindo a oferta completa do tratamento por 28 dias, testes rápidos para IST e o encaminhamento formal do paciente ao CTA após o atendimento emergencial.

Resultados:

Desde o início, a mudança mais perceptível foi na redução do tempo de espera para o procedimento completo da PEP, que passou de três a quatro horas para menos de uma hora, contando desde a chegada ao serviço até o encaminhamento para a farmácia da unidade. Essa reestruturação das tarefas impactou positivamente a dinâmica ambulatorial do SAE, otimizando também o atendimento da população em tratamento para IST na unidade. Sem nenhum caso de soroconversão. A inclusão dos aconselhadores no processo inicial proporcionou maior conexão com os indivíduos que procuram a PEP, e elevou os índices de adesão à Profilaxia Pós-Exposição (PREP), especialmente entre as populações mais vulneráveis. Uma particularidade da equipe de aconselhadores de Santos é a composição majoritária de psicólogos e assistentes sociais, que trabalham muito integrados com os profissionais de outras formações, o que também resultou na facilitação da oferta de apoio psicológico às pessoas que buscam a PEP, quando identifica demanda. Outro aspecto potencialmente positivo dessa mudança é o reforço na memorização das orientações pelos pacientes. Eles recebem informações sobre o uso e a importância da adesão correta ao tratamento tanto durante o aconselhamento quanto no momento da prescrição medicamentosa pelas enfermeiras. Acreditamos que essa abordagem tenha contribuído significativamente para manter a adesão ao tratamento completo da PEP e o retorno para retestagens em trinta e noventa dias acima de 80%.

Conclusões:

Até o momento, observamos que a facilitar o acesso à PEP reduziu o tempo de espera e promoveu uma melhoria qualitativa na adesão da população às estratégias de prevenção combinada, sem nenhum caso de soroconversão. Essa prática está em conformidade com a edição de 2024 do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Profilaxia Pós-Exposição ao HIV, ISTs e Hepatites Virais, fornecido pelo Ministério da Saúde, assim como com as diretrizes da OMS de 2016 sobre prevenção do HIV. Estas incentivam a desmedicalização, a descentralização e a distribuição de tarefas como essenciais para aumentar a eficácia da prevenção ao HIV.

Palavras-chave:

PEP, Prevenção combinada, HIV

Autores

RUBENS GOULART PANICO, FRANCISCO VALDEZ DE FREITAS, ANA LÚCIA ZAHER CABRAL CORDEIRO, PATRICIA MARIA SCHOENACKER, PRISCILA EVANGELISTA DA SILVA, THAYNA SANTOS DE CAIRES ARAUJO