Apresentação/Introdução:

A combinação entre medicamentos é uma prática realizada no âmbito da saúde mental. As interações medicamentosas, farmacodinâmicas e farmacocinéticas podem ser benéficas e desejáveis, entretanto, existe o risco potencial de provocar sintomas adversos (Marcolin; Cantarelli & Garcia Júnior, 2004).

Objetivos:

Prevenir intoxicação de carbonato lítio associado a antipsicóticos.

Metologia:

Revisão literária, registro em prontuário, atendimento farmacêutico e discussões em equipe.

Resultados:

Usuária E., 49 anos, casada, 62kg, 1.63m de atl., CID 10 F31 (TAB) realiza tratamento neste serviço. Histórico de internações hospitalares, episódios maníacos e psicóticos. Durante atendimento farmacêutico apresenta movimentos involuntários e sintomas extrapiramidais. Uso de: carbonato de lítio 900mg/dia (litemia: 1.1mEq/L), risperidona 2mg/dia, clonazepam 1mg/dia, prometazina 50mg/dia e propranolol 40mg/dia. Relata que os sintomas surgiram com o uso de carbonato de lítio, e que propranolol e prometazina não resolveu, decidindo pela interrupção. Uso prévio de periciazina, clorpromazina, haloperidol e risperidona. Fazia uso de valproato de sódio, o qual foi substituído devido suspeita de hepatotoxidade. Hipótese foi a interação entre carbonato de lítio e antipsicóticos. Realizada intervenção farmacêutica sugerindo substituição do carbonato de lítio por valproato de sódio 1g/dia. Melhora parcial dos movimentos involuntários, porém causou outros episódios de mania e sintomas psicóticos. Necessária intervenção farmacêutica compartilhada com psiquiatra e retorno gradual do carbonato de lítio (1200mg/dia), chegando a dose de equilíbrio (litemia 1,0meq/l), associado a benzodiazepínicos e antipsicóticos. Introdução de clorpromazina 150mg/dia, clonazepam 3mg/dia e haloperidol decanoato 100mg (15/15 dias) e a substituição da risperidona 2mg/dia pela olanzapina 20mg/dia. Após 20 dias constatou-se a estabilização do quadro com cessação dos movimentos involuntários.

Conclusões:

A interação medicamentosa pode ser benéfica e desejável, reduzindo efeitos adversos, colaborando na adesão ao tratamento e eficácia dos medicamentos. Entretanto, também pode ocasionar sintomas indesejáveis, por reduzir o efeito de outro medicamento, elevando a incidência de efeitos adversos e tempo terapêutico. Pensava-se que os movimentos involuntários se davam pelo uso do carbonato de lítio, já que ao suspendê-lo, os movimentos involuntários reduziram. Porém, diante da situação de crise, foi necessário o retorno do carbonato de lítio 1200mg/dia, e substituição da risperidona2mg/dia conforme citado. Somente assim os movimentos cessaram. Iniciou-se a redução medicamentosa gradual dos benzodiazepínicos e antipsicóticos, mantendo apenas os estabilizadores de humor. Atualmente E. encontra-se estável, com terapia medicamentosa reduzida: carbonato de Lítio 1200mg/dia, valproato750mg/dia e prometazina 25mg. Usuária não apresentou perdas cognitivas até o momento. Outras ações/estratégias de cuidado foram construídas no Projeto terapêutico singular (PTS). Conclui-se que o acompanhamento farmacêutico em conjunto com a equipe multidisciplinar foi fundamental para o cuidado em saúde mental.

Palavras-chave:

Interação medicamentosa.

Autores

Flávio Claudino da Silva