Apresentação/Introdução:

O uso inadequado de antimicrobianos é um dos principais fatores que impulsionam a Resistência Antimicrobiana (RAM). Portanto, a otimização da prescrição desses medicamentos é uma estratégia fundamental para reduzir a RAM. O conceito de Programa de Gerenciamento de Antimicrobianos (ASP, na sigla em inglês) refere-se a um conjunto de ações que visam promover e reforçar o uso adequado de antimicrobianos (ATM), reduzindo a pressão seletiva que leva à resistência, ao mesmo tempo em que busca melhorar os desfechos clínicos dos pacientes. Esses programas focam em evitar prescrições desnecessárias ou ineficazes, determinar o momento ideal para iniciar o tratamento, selecionar o medicamento mais apropriado, ajustar a duração do tratamento (preferencialmente curta), realizar a desescalada terapêutica quando possível, e otimizar a farmacocinética/farmacodinâmica (PK/PD) dos antimicrobianos. Apesar das fortes evidências que associam o uso de antibióticos ao desenvolvimento de resistência, ainda há uma lacuna no que diz respeito à sustentabilidade de longo prazo e ao impacto ambiental dos ASPs, especialmente no contexto da atenção primária à saúde. Este estudo propõe-se a investigar essa questão por meio de três projetos integrados, que examinarão os contextos comportamentais e culturais relacionados à prescrição de antimicrobianos na atenção primária à saúde (APS) no município de São Caetano do Sul (MSCS).

Objetivos:

O estudo integra 3 projetos, sendo eles: Projeto 1: Avaliar a implementação de um ASP multicomponente, incluindo uma ferramenta de apoio à decisão para a prescrição de antimicrobianos em atenção primária de saúde. Projeto 2: Compreender o impacto das intervenções, definidas no Projeto 1, sobre a presença de RAM e de genes de resistência em portadores assintomáticos e sintomáticos de organismos resistentes usando métodos microbiológicos clássicos, sequenciamento genético e abordagens baseadas em PCR. Projeto 3: Abordaremos importantes lacunas de conhecimento sobre a prevalência e impacto do uso de RAM/antimicrobianos em comunidades urbanizadas e carentes com os objetivos: I.avaliar as concentrações dos principais antimicrobianos, incluindo ceftriaxona, azitromicina, quinolonas, aminoglicosídeos e meropenem II.estimar a prevalência de resistência a antimicrobianos na água potável, águas residuais e água de córrego.

Metologia:

Trata-se de um estudo prospectivo quase experimental de implementação. O método envolve três fases: Diagnóstico da situação atual do MSCS quanto ao uso de medicamentos antimicrobianos na rede de saúde. Realiza-se a avaliação dos dados de prontuário eletrônico, exames de laboratório e fontes originais (formulários, registros físicos, documentos, etc.) para criação de um data lake, para organizando e permitindo a construção do perfil do MSCS quanto ao uso de medicamentos antimicrobianos. Intervenção para orientação, treinamento e apoio técnico para melhoria de processos de aplicação de antimicrobianos. Nesta fase são realizadas ações para trabalhar aspectos desfavoráveis identificados na fase 1. As ações envolvem a formação de equipes profissionais multidisciplinares (médicos, enfermeiros, farmacêuticos e dentistas, etc.) que atuem em reuniões, treinamentos e eventos. Além disso, planeja-se criação de infraestrutura de apoio para profissionais da área: aplicativos, sistemas de mensagens, canal de comunicação e apoio técnico-científico. A intervenção tem caráter pró-ativo e educacional, promovendo a qualificação de profissionais e difusão de conhecimento. Nova análise diagnóstica do município para avaliação dos resultados obtidos pela intervenção. Realiza-se a comparação quantitativa e qualitativa de dados relacionados ao uso de antimicrobianos. A comparação entre os dados obtidos nas fases 1 e 3 permitirão avaliar os impactos da intervenção no uso correto de antimicrobianos.

Resultados:

Do ponto de vista operacional, este projeto conseguiu integrar sistemas de bancos de dados do prontuário eletrônico e laboratórios, identificando as principais características dos dados coletados pelas APSs durante o processo de atendimento ao paciente. O projeto construiu bases de dados analíticas para buscar padrões de comportamento de dados envolvendo exames, hipóteses diagnósticas, prescrição e dispensação de medicamentos na rede pública de saúde do MSCS. Alguns dos padrões identificados auxiliam a nortear e adequar os processos de intervenção que vem sendo aplicados ao município. É possível citar alguns deles: Grupos de trabalho para orientação, treinamento e difusão de conhecimento para equipes de atendimento das APSs. Coleta de amostras e dados ambientais para construção de perfil dos locais de atendimento (contexto de uso de medicamentos antimicrobianos). Guia de prescrição de antimicrobianos e tratamento das infecções adquiridas na comunidade mais comuns. Integração de bases de dados do prontuário eletrônico do MSCS junto a resultados de exames laboratoriais. Análise preliminar do perfil de uso de antimicrobianos para o MSCS antes dos processos de intervenção.

Conclusões:

O projeto encontra-se ainda em fase de execução e análise dos dados coletados. Espera-se, ao final do projeto, os seguintes resultados gerais: · Aumento da conscientização sobre o fenômeno da RAM e melhoria da atitude em relação ao uso adequado de antimicrobianos. · Disseminação do conhecimento técnico-científico em relação ao uso racional de antimicrobianos, em todos os profissionais de saúde, buscando sempre promover as melhores práticas, reduzir a RAM, garantir a segurança do paciente e otimizar os resultados terapêuticos, alinhando-se às diretrizes atuais tanto nacionais quanto internacionais de saúde. · Redução nas taxas de infecção por microrganismos resistentes. · Redução da presença de portadores de microrganismos resistentes entre os profissionais da saúde da Estratégia Saúde da Família. · Maior capacidade de monitoramento de informações relacionadas ao tratamento de infecções e aplicação de antimicrobianos no município. · Diminuição do volume de antimicrobianos dispensados no município. · Aumento nas taxas de adequação da prescrição de antimicrobianos. · Diminuição da presença e frequência de microrganismos em água residual, córregos e água potável.

Palavras-chave:

Gerenciamento de Antimicrobianos, RAM

Autores

ERIKA REGINA MANULI, MARCIO KATSUMI OIKAWA, MONICA TILLI REIS PESSOA FERNANDES, FABIO EUDES LEAL, ESTER CERDEIRA SABINO, RAQUEL DA SILVA TEREZAM, REGINA MAURA ZETONE GRESPAN, GABRIELA TONON DE OLIVEIRA XAVIER, CIBELE CRISTINE REMONDES SEQUEIRA, ANNA SARA SHAFFERMAN LEVIN, MARIA TEREZA PEPE RAZZOLINI, MARIA LAURA MARIANO DE MATOS