Apresentação/Introdução:

Em 2023, o Comitê Municipal de Mortalidade Materna, Infantil e Fetal (CMMMIF) de Bauru, reuniu-se com membros da Secretaria Municipal de Saúde para apresentar e discutir os resultados das investigações de 2022. O encontro contou com a participação de representantes de diversos setores da saúde, incluindo Assistência Farmacêutica, Vigilância Epidemiológica, Atenção Primária à Saúde, Coordenação de Saúde da Mulher e da Criança/Adolescente. O principal foco da discussão foi a Infecção do Trato Urinário (ITU) materna, identificada como a causa de 23,7% dos óbitos fetais e infantis em 2022. A ITU, quando não tratada adequadamente, pode levar a complicações na gestação, parto prematuro e outros agravos relacionados à prematuridade. Foram identificados problemas que podem estar contribuindo para a alta prevalência da ITU em gestantes: •Ausência de protocolo clínico: pode levar a condutas inadequadas e aumentar o risco de complicações. •Falta de matriciamento e capacitação dos profissionais; •Dificuldade na avaliação de exames em tempo oportuno: pode atrasar o diagnóstico e o tratamento da ITU. •Falta de padronização no controle do atendimento: Não há ferramenta padronizada para o controle do atendimento das gestantes, dificultando a identificação de possíveis problemas. A ITU é a mais frequente no mundo, e constitui um grande problema de saúde. A atuação intersetorial das equipes para a redução de sua ocorrência é estratégia fundamental para prevenir desfechos ruins.

Objetivos:

– Fortalecer a Saúde da Mulher e Diagnóstico precoce da ITU (ações educativas, acesso facilitado aos exames, rastreamento de gestantes de risco); – Agilizar o tratamento da ITU em gestantes (promover fluxo de comunicação eficiente; realizar o tratamento em tempo oportuno, monitorar a eficácia do tratamento); – Implementar o Protocolo de Tratamento de ITU em Gestantes (elaboração e divulgação do protocolo, capacitação de profissionais); – Melhorar o acompanhamento pré-natal (elaboração e implementação da Ficha de Controle da Gestante, identificação de pendências e alterações de exames) – Promover a articulação intersetorial, organizando parcerias entre os diferentes serviços de saúde; – Avaliar e monitorar continuamente o desenvolvimento das ações.

Metologia:

Visando otimizar o diagnóstico precoce da ITU em gestantes, a Coordenação de Saúde da Mulher implementou uma estratégia inovadora. Em parceria com o laboratório municipal, foi estabelecido o envio semanal, por e-mail, de planilhas com todos os resultados de urocultura realizados no período. Essa medida possibilitou a análise ágil dos exames e a identificação precoce da ITU. Diante da identificação de resultados alterados (com crescimento bacteriano), a chefia do serviço de saúde solicitante do exame é notificada, via e-mail, para que o atendimento da gestante seja priorizado e o tratamento da ITU seja instituído com brevidade. Foram analisados 12.721 exames de mulheres em idade fértil (10-49 anos), sendo 1.756 alterados (13%). Cabe salientar que na planilha de exames, não há a identificação da usuária “gestante”, então, optou-se por triar todas as mulheres na faixa da idade fértil. Também foram elaborados os seguintes documentos: 1) Ficha de Controle da Gestante, com os agendamentos de consultas, exames e seus resultados, bem como o seguimento de tratamentos; e 2) Protocolo de Tratamento de Infecção de Trato Urinário em Gestantes, mediante a criação de um grupo técnico de trabalho, com a incorporação da medicação “fosfomicina” para o tratamento do agravo, considerando a comodidade posológica e consequente adesão da usuária. Foram realizadas capacitações e matriciamentos aos profissionais de saúde envolvidos com o pré-natal, médicos especialistas/generalistas e enfermeiros.

Resultados:

A estratégia teve início em agosto de 2023, e já na apresentação do CMMMIF de 2024 (referente às investigações de 2023), foi verificado que a ITU materna apareceu em 11,18% dos casos, apresentando então uma redução de 12,52% em relação ao ano anterior. Não podemos atribuir a redução somente à estas ações, visto que são múltiplos os fatores que podem interferir na ocorrência ou não de determinado agravo, mas ainda assim, consideramos que a manutenção de todas ações tomadas pela Coordenação de Saúde da Mulher tiveram êxito em seu propósito de priorizar estes atendimentos, realizar a sensibilização da rede de saúde quanto à busca ativa das usuárias faltosas ou não aderentes ao tratamento. Os dados de 2024 ainda não foram consolidados.

Conclusões:

A Coordenação de Saúde da Mulher de Bauru continua trabalhando para aprimorar as ações de combate à ITU em gestantes, com o objetivo de garantir uma gestação saudável para todas as mulheres do município e reduzir a incidência de complicações relacionadas à infecção. As ações implementadas, como a análise sistemática dos exames de urocultura, a notificação imediata dos resultados alterados, a elaboração do protocolo de tratamento da ITU em gestantes e a capacitação dos profissionais de saúde, representam um avanço significativo no combate à ITU em gestantes no município. A expectativa é de que essas ações contribuam para a redução da incidência de ITU em gestantes, para a diminuição do número de partos prematuros e de bebês com baixo peso ao nascer, para a prevenção de outras complicações relacionadas à infecção e, consequentemente, para a melhora da saúde materna e infantil em Bauru. É importante ressaltar que atualmente, estendemos a análise a toda a população, sendo encaminhados da mesma maneira para priorização do atendimento e instituição do tratamento.

Palavras-chave:

Infecção urinária na gestação, pré-natal

Autores

ANA CAROLINA VIRANDA PEREIRA LOPES, DAYANE PAIXÃO HOKAMA, JUSSEMI BIAZON DALTIN, MARIA EUGENIA GUERRA MUTRO, FABIANA VIEIRA SOLFA