Apresentação/Introdução:

Limeira é um município do interior do estado de São Paulo, com aproximadamente 310 mil habitantes, conta com 32 Unidades Básicas de Saúde e três equipes multidisciplinares (eMulti). A Secretaria Municipal de Saúde tem atuado de forma estratégica no fortalecimento da Atenção Básica (AB), incentivando ações de promoção à saúde e de prevenção de agravos no município. Em parceria com a Universidade de São Paulo (USP), teve início a implementação do FOCAIN (FOot Care and Exercises ImplementatioN for People with Diabetes in Primary Care)¹, projeto fundamentado na ciência da implementação, com objetivo de incorporar um programa de prevenção de complicações relacionadas aos pés de pessoas com diabetes (DM). O processo é estruturado em quatro fases: 1. pré-implementação 2. criação da estrutura para a implementação 3. intervenção e 4. manutenção. A fase 1² incluiu o levantamento de informações sobre o contexto local, com identificação de barreiras e facilitadores e formação do time de implementação com participação de profissionais de saúde da cidade e pesquisadores. Já a fase 2 criou a estrutura da implementação para viabilizar a intervenção, adaptando-a ao contexto local. Nessa etapa, foram elaboradas estratégias para o treinamento dos profissionais de saúde na temática do projeto e condução da intervenção clínica por meio de grupos para os cuidados dos pés de pessoas com DM.

Objetivos:

Este relato tem como objetivo descrever o processo metodológico e os resultados da fase 2 da implementação do Projeto FOCAIN, direcionada à construção participativa do plano de treinamento dos profissionais da AB e na organização da intervenção clínica de cuidado dos pés das pessoas com DM. Apresenta também resultados parciais da fase 3, com a caracterização do treinamento realizado, incluindo os profissionais envolvidos, os conteúdos abordados, a metodologia adotada e a forma como as ações foram pactuadas com a equipe.

Metologia:

O time de implementação foi definido com base no conhecimento e percepções de diferentes profissionais, sendo o convite realizado na fase 1, após a identificação do contexto local². Sua função foi deliberar conjuntamente o plano de ação para o treinamento dos profissionais em cuidados com o pé de pessoas com DM e a organização da intervenção. O time e os pesquisadores realizaram 4 encontros quinzenais. No primeiro encontro, foram apresentadas as barreiras e facilitadores identificados na fase 1², promovendo a reflexão entre os participantes. Nos encontros seguintes, foram definidos conteúdos e estratégias para o treinamento dos profissionais, sendo decidido a inclusão de médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem, agentes comunitários, fisioterapeutas, nutricionistas, psicólogos e assistentes sociais no treinamento optou-se pela modalidade híbrida na parte teórica, visando ampliar a participação diante da escassez de recursos humanos, dois encontros práticos presenciais e certificação mediante participação mínima de 75%. A adoção ao time foi avaliada segundo o RE-AIM³, sendo calculada pela razão entre o número de participantes da fase 1² convidados e o número de participantes em de pelo menos 1 encontro. A representatividade profissional e as estratégias elaboradas foram descritas segundo o framework ERIC4. A representatividade profissional e a porcentagem de profissionais com participação acima de 75% foram calculados para o treinamento profissional.

Resultados:

Ao final da fase 1², 54 pessoas foram convidadas para o time de implementação, 14 participaram de ao menos 1 encontro, correspondendo a uma adoção de 26%. Era esperado que o time fosse uma amostra menor do grupo inicial, favorecendo a profundidade das discussões. Quanto à representatividade, participaram 2 enfermeiras (14,3%) 1 agente comunitária de saúde (7,1%) 1 terapeuta ocupacional (7,1%) 1 assistente social (7,1%) 1 nutricionista (7,1%) 3 psicólogas (21,4%) e 5 fisioterapeutas (35,7%). Até o momento (fase 1 e 2), foram contempladas 9 estratégias das 73 presentes no ERIC4, reforçando o papel do time na adaptação e operacionalização da intervenção. Em relação ao treinamento, foram realizados 4 encontros, sendo os 2 primeiros da modalidade híbrida, abordando assuntos como inércia clínica, polineuropatia diabética, avaliação de grau de risco e offloading. Os 2 encontros finais foram presenciais, com prática das recomendações de autocuidado e oficina de exercício para os pés. Oitenta e uma pessoas participaram de pelo menos 1 dos encontros, sendo que 67,9% participaram de pelo menos 75% das sessões. Em relação à representatividade, participaram 15 enfermeiras (18,5%) 28 agentes comunitários de saúde (34,5%) 3 médicos (3,7%) 15 técnicos de enfermagem (18,5%) 14 multiprofissionais (17,2%) e 6 não informaram/outras profissões (7,4%).

Conclusões:

A construção do time foi o pilar central para a adaptação contextual do projeto FOCAIN em Limeira, garantindo que a intervenção de cuidados dos pés das pessoas com DM fosse construída coletivamente e alinhada às necessidades locais. A composição e participação multiprofissional possibilitou capilaridade na tomada de decisão, contribuindo para estratégias mais factíveis e coerentes com a realidade da AB local Apesar da taxa de adoção moderada, a diversidade profissional garantiu legitimidade das decisões pactuadas, como oferta da formação em formato híbrido e ampliação da equipe da AB na capacitação, demonstrando sensibilidade às barreiras de recursos humanos e logística organizacional identificadas². Nesse processo, destacaram-se estratégias de implementação alinhadas ao ERIC4, como treinamentos dinâmicos, distribuição de materiais educativos, encontros educacionais, promoção da multidisciplinaridade e uso de meios de comunicação de massa. Os resultados ratificam que o uso de frameworks de implementação e governança compartilhada e participativa qualifica as intervenções em saúde. O FOCAIN mostra alto potencial para fortalecer o cuidado dos pés de pessoas com DM na AB e contribuir para a sustentabilidade das ações propostas.

Palavras-chave:

Diabetes Mellitus Pés Diabeticos

Autores

CARLA BARBOSA RODRIGUES, PAULA NUNES CORDEIRO SOARES, GABRIEL SILVA SANTOS, JANE SUELEN SILVA PIRES FERREIRA, RONALDO HENRIQUE CRUVINEL JÚNIOR, DENISE FERRO, JOSIANE MIRANDA, ANA CAROLINA B SCHMITT, ISABEL C N SACCO