Apresentação/Introdução:

A preocupação em qualificar o atendimento da gestante na rede de saúde de Ferraz de Vasconcelos, desencadeou diversas ações da Gestão, utilizando-se da coordenação do cuidado nas Unidades Básica de Saúde (UBS) e demais Serviços disponíveis no município. No contexto da assistência ao pré-natal (PN), a gestão do cuidado teve início em 2021, com a ampliação do acesso ao teste rápido de gravidez nas UBS e garantia de consulta para a abertura do PN. Em agosto de 2021, com a informatização nas UBS, iniciou-se o monitoramento das gestantes. Possibilitou saber o número real de PN em acompanhamento, realização de exames e ultrassonografia, e adesão às consultas. A partir daí se visualizou a carência assistencial, atendimento fragmentado e a necessidade de fortalecer os arranjos sistêmicos, para alcançar a integralidade do cuidado durante o PN e puerpério. Os indicadores de saúde estavam ruins, representava a vulnerabilidade do município. Em 2022, foi lançado a Linha de Cuidado ao PN e Puerpério, com a integração dos atendimentos entre os profissionais da UBS. A coordenação do cuidado incluiu o atendimento nos ambulatórios municipais de PN de alto risco (PNAR) e de recém-nascido de alto risco (RN alto risco), além do acesso ao planejamento familiar e reprodutivo. A alta responsável da mulher pós-parto, articulada pelo Hospital Regional de Ferraz com as UBS e o ambulatório de RN alto risco, efetivamente aprimorou os indicadores de saúde na assistência do PN no município.

Objetivos:

Objetivo Geral Qualificar o acompanhamento do pré-natal e puerpério no munícipio de Ferraz de Vasconcelos, para atender às necessidades da gestante na oferta de cuidados em saúde, com qualidade e continuidade. Objetivos Específicos • Criar a Linha de Cuidado do Pré-Natal e Puerpério; • Implementar a coordenação do cuidado em toda rede de saúde para atendimento integral da gestante; e • Melhorar os indicadores de Saúde do Ministério da Saúde (MS), referente ao pré-natal.

Metologia:

Caracteriza-se por uma abordagem descritiva e quantitativa com base em dados secundários do sistema de informação próprio – CMDPro e do e-Gestor AB do MS. O início da experiência foi em fevereiro de 2021, com a ampliação do acesso ao teste rápido (TR) de gravidez em todas as UBS. Reestruturação da agenda do enfermeiro e médico para prioridade no atendimento à gestante. O primeiro passo foi à criação da tabela de monitoramento, através de planilha de Excel, com os principais dados de acompanhamento do PN: data da abertura do PN, data da última menstruação, data provável do parto, idade gestacional, datas de consultas de PN, data da consulta odontológica, datas que foram feitos os TR de HIV, sífilis, hepatites B e C, solicitação dos exames laboratoriais preconizados pelo MS, data do ultrassom obstétrico, se houve falta em consultas, se teve sífilis e se tratou, e data da consulta de puerpério. A partir dos dados foi realizado o acompanhamento mensal e enviado, pela Coordenação, devolutivas com as ações a ser realizadas pelas equipes da UBS para melhorar a qualidade na assistência ao PN e puerpério. Posteriormente as UBS foram informatizadas e foi possível a realização do acompanhamento e monitoramento em tempo real das gestantes. A coordenação do cuidado entre os profissionais de saúde da UBS, serviços de especialidades e maternidade foram integrados à necessidade da gestante e os indicadores de saúde sofreram um aumento significativo.

Resultados:

Evidenciou-se aumento de 20% na procura de TR de gravidez nas UBS no período de fevereiro de 2021 a fevereiro de 2022. Com a introdução da planilha de monitoramento no acompanhamento das gestantes verificou-se maior adesão às consultas com aumento de 23% das mulheres que realizaram o PN nas UBS, a partir da implantação da Linha de Cuidado do pré-natal e puerpério, no período de agosto de 2023 a dezembro de 2023. O absenteísmo nas consultas de PN passou de 30% em dezembro de 2022 para 11,4% em dezembro de 2023, considerando a realização de busca ativa pelos ACS. A realização de zero a uma ultrassonografia durante o PN até dezembro de 2022 passou para a média de duas ultrassonografias por gestante no ano de 2023. E os TR para sífilis e HIV passaram a ser realizados nos três trimestres da gestação. Foram encaminhadas em 2023, 168 (15%) gestantes para acompanhamento de pré-natal de alto risco no ambulatório municipal do CIASM e os indicadores de saúde do Previne Brasil do MS tiveram ampliação significativa conforme histórico: 1. Proporção de gestantes com pelo menos 6 consultas de PN realizadas, sendo a 1ª até a 12ª semana de gestação: de 4% no 1ºQuadrimestre 2022 para 46% no 3º Quadrimestre de 2023. 2. Proporção de gestantes com realização de exames para sífilis e HIV: de 15% no 1ºQuadrimestre 2022 para 73% no 3º Quadrimestre de 2023. 3. Proporção de gestantes com atendimento odontológico realizado: de 6% no 1ºQuadrimestre 2022 para 58% no 3º Quadrimestre de 2023.

Conclusões:

A organização dos serviços de saúde nas UBS com foco nas necessidades da gestante que realiza o acompanhamento e a integração dos cuidados de saúde em todos os níveis de assistência colabora para a melhoria no acesso, na confiança da mulher com a equipe de saúde e na qualidade da assistência. Instrumentos de monitoramento e acompanhamento atrelados à informatização são importantes para o diagnóstico rápido das fragilidades da assistência ao pré-natal e puerpério. A construção do cuidado é primordial para visualizar as necessidades da gestante, sendo incluídas, ações educativas no início do PN, como o planejamento familiar e reprodutivo; identificação do risco no pré-natal com encaminhamento para PNAR, quando necessário; suporte de exames laboratoriais, TR e de imagem para qualificar e auxiliar no acompanhamento clínico durante o PN. A parceria com Hospital Regional para visita supervisionada na maternidade antes do parto e a alta responsável com marcação da consulta de puerpério e puericultura na UBS de origem, são instrumentos essenciais de integração horizontal dos cuidados em saúde. Conclui-se que a coordenação do cuidado é uma ferramenta facilitadora na qualificação dos serviços de saúde prestados à gestante.

Palavras-chave:

Pré-natal, Gestação, Cuidado.

Autores

Claudinéia Vieira