Apresentação/Introdução:

O envelhecimento populacional vem ampliando a prevalência de doenças crônicas, dependência funcional e necessidade de cuidados prolongados no domicílio. Em municípios de pequeno porte como Bastos/SP, esse cenário gerava aumento de hospitalizações recorrentes, sobrecarga familiar e dificuldade da Atenção Básica em acompanhar pacientes acamados de maior complexidade. Diante dessa realidade, a Secretaria Municipal de Saúde implantou, em 2025, a Equipe Multiprofissional de Atenção Domiciliar (EMAD), estruturando uma nova forma de cuidado centrada no paciente e no cuidador familiar. A proposta inovadora foi fortalecer a corresponsabilidade da família no cuidado diário, associada ao acompanhamento sistemático da equipe multiprofissional. A estratégia reorganizou fluxos assistenciais, integrou a rede municipal e ampliou a resolutividade do SUS local. A experiência beneficia pacientes classificados como AD2 e AD3, com dependência funcional ou necessidade de acompanhamento clínico contínuo.

Objetivos:

Implantar e estruturar a Atenção Domiciliar no município. Reduzir internações hospitalares evitáveis e complicações clínicas. Fortalecer a corresponsabilidade do cuidador familiar. Qualificar o acompanhamento de pacientes acamados ou com alta complexidade. Integrar Atenção Domiciliar, Atenção Básica e rede de serviços. Otimizar utilização de leitos hospitalares e recursos públicos.

Metologia:

A implantação da EMAD ocorreu com equipe multiprofissional composta por médico, enfermeiro, fisioterapeuta, nutricionista e técnicos de enfermagem, atuando de forma integrada à Estratégia Saúde da Família. Os pacientes são incluídos conforme critérios de elegibilidade das modalidades AD2 e AD3. Após avaliação clínica e social, é elaborado Projeto Terapêutico Singular com definição de periodicidade das visitas e responsabilidades de cada profissional. As visitas domiciliares podem ocorrer semanalmente, quinzenalmente ou mensalmente, conforme a complexidade do caso. Durante os atendimentos são realizadas orientações aos cuidadores sobre manejo clínico, prevenção de complicações, administração de medicamentos, mobilização do paciente e organização do ambiente domiciliar. A equipe também promove apoio emocional às famílias e articulação com a rede de saúde e assistência social.

Resultados:

A implantação da EMAD reorganizou o cuidado domiciliar no município e fortaleceu a rede de atenção à saúde. Entre os principais resultados observados destacam-se: * ampliação do número de pacientes acompanhados em domicílio * redução de hospitalizações evitáveis * melhora da estabilidade clínica de pacientes acamados * fortalecimento do vínculo entre equipe e familiares * maior adesão dos cuidadores às orientações terapêuticas A corresponsabilização da família mostrou impacto direto na evolução clínica dos pacientes, reduzindo intercorrências e promovendo cuidado mais seguro e humanizado. Além disso, a estratégia contribuiu para melhor gestão de leitos hospitalares e redução da sobrecarga dos serviços de urgência.

Conclusões:

A experiência demonstra que a Atenção Domiciliar estruturada é ferramenta estratégica para qualificar o cuidado em municípios de pequeno porte. O fortalecimento da corresponsabilidade do cuidador, aliado ao acompanhamento multiprofissional, ampliou a resolutividade do sistema municipal de saúde e reduziu hospitalizações desnecessárias. O modelo implantado apresenta baixo custo, alta efetividade e grande potencial de replicação em outros municípios com características semelhantes. A iniciativa reafirma os princípios do SUS ao promover cuidado integral, humanizado e centrado no paciente e em sua família.

Palavras-chave:

EMAD, AD2,AD3,ESF

Autores

THAMIRIS CRISTINA MENDES DE OLIVEIRA REINE, PRISICILA MARÇAL DE OLIVEIRA