Apresentação/Introdução:

Matriciamento ou apoio matricial, um novo modo de produzir saúde, uma construção compartilhada entre equipes que complementam suas atividades. Em Março de 2024, a gestão municipal de saúde, o complexo regulador, a educação permanente e o Ambulatório Médico de Especialidades (AME) de Santa Bárbara d’ Oeste, deram início a um trabalho de matriciamento com foco na especialidade de Dermatologia, visto a alta demanda de encaminhamentos nessa especialidade com um absenteísmo acima de 10%, e o alto índice de comprovação de câncer de pele em estágio avançado. Com a finalidade de capacitação da equipe multiprofissional da atenção primária, visando a redução da taxa de absenteísmo, a identificação precoce de câncer de pele, a qualificação dos encaminhamentos e a classificação de prioridades. Esse projeto é composto por encontros e capacitações entre os profissionais da atenção especializada e os profissionais da atenção primária. A equipe de apoio matricial é composta por uma enfermeira, um médico dermatologista e uma assistente social, que oferece capacitação técnica e consulta compartilhada de forma online para solucionar dúvidas relacionadas a câncer de pele e tratamento de casos clínicos dermatológicos na atenção primária desviando a lógica de encaminhamentos. As ações estão direcionadas para a redução da taxa de absentismos na primeira consulta e no acesso rápido ao paciente com câncer, a fim de reduzir encaminhamentos para Rede Hebe e resolver ao máximo na atenção secundária.

Objetivos:

O objetivo desse trabalho foi capacitar os profissionais da atenção primária para ampliação da clínica no tratamento de afecção no campo dermatológico: qualificar os encaminhamentos com a construção de critérios para reconhecer possível câncer de pele, priorizar o encaminhamento e garantir acesso mais rápido e uma maior resolutividade na atenção secundária, reduzir encaminhamentos para Rede Hebe, “desafogar” as redes terciárias, manejar os curativos e retirada de pontos na atenção primária nos casos de enxerto e retalho, reduzir absenteísmo, otimizar o uso dos recursos públicos e fortalecer a rede entre atenção primária e secundária, manter um sistema funcional de saúde, e garantir o cuidado integral e o bem-estar do paciente.

Metologia:

O projeto de matriciamento foi iniciado em todas as unidades básica de saúde do município, utilizando o espaço das reuniões de equipe, com a durabilidade de duas horas por unidade. A proposta foi os profissionais do AME, de Santa Bárbara d\Oeste, capacitarem toda a equipe multiprofissional da unidade básica para ter um olhar ampliado e mais criterioso para lesão de pele e assim saber identificar possíveis cânceres de pele e priorizar esse paciente na rede, através de um encaminhamento qualificado. Um canal online foi disponibilizado para a realização de consultas compartilhadas durante o atendimento aos pacientes e discutir o caso com o médico dermatologista do AME, em tempo real, que orienta quanto ao exame dermatológico e hipótese diagnóstica, sendo o manejo clínico decidido em conjunto com o médico da atenção básica e em casos suspeitos de malignidade será orientado a realizar o encaminhamento qualificado, priorizado e com o CID correto, agilizando o agendamento pelo complexo regulador dentro da SIRESP. Ao término de cada apoio, o dermatologista abre espaço para questionamentos e se necessário revisão de assuntos prevalentes na unidade. Nos encontros são utilizados slides e os registros são feitos através de fotos, ata e lista de presença.

Resultados:

O matriciamento foi avaliado de forma positiva pelos profissionais e pacientes atendidos. Houve interesse da equipe multidisciplinar, criando um espaço de troca de conhecimentos, ampliação da clínica na resolução de manejos de casos dermatológicos na atenção primária e avaliação de critérios ao encaminhar pacientes ao especialista. Tivemos relato de pacientes sobre o acolhimento qualificado, a agilidade para iniciar o tratamento e o agendamento de primeira consulta no AME. A equipe teve ciência que os agendadores da central de regulação trabalham com CID’s dentro do SIRESP e com os dados completos facilitam os agendamentos desses pacientes. Entre Abril e Dezembro de 2024 foram realizados 19 encontros, 187 profissionais matriciados. 43 consultas compartilhadas, sendo 9 casos clínicos, 20%, que iniciaram o tratamento na atenção básica e não foram encaminhados ao especialista, 34 casos de prioridades, 80%, a serem encaminhados ao AME. 20 casos, 3%, que não conseguimos absorver na atenção secundária sendo necessário encaminhar para Rede Hebe. Observamos que os 111 pacientes desistentes ou faltosos, pode indicar a falta de classificação dos encaminhamentos levando a um maior tempo de espera para o atendimento especializado, acarretando uma distorção da fila e a reflexão se realmente o paciente teria necessidade de ser encaminhado ao especialista. O matriciamento contribui para a racionalização da fila de espera e a qualificação da assistência.

Conclusões:

Na avaliação da especialidade de dermatologia, feita pela coordenação do complexo regulador, foram encontrados os seguintes resultados: O tempo de espera para consulta de dermatologia na rede municipal demora em média 90 dias para atendimento em primeira consulta e existiam encaminhamentos incompletos e sem critérios de prioridade. O apoio matricial em dermatologia veio para agilizar o processo e facilitar acesso e deve ser mantido e fortalecido na Atenção Primária à Saúde, para que os casos clínicos continuem sendo acompanhados no território, de forma resolutiva, reduzindo assim, os encaminhamentos para a especialidade, desafogando o sistema e focando prioritariamente em casos de câncer que serão identificados precocemente para serem encaminhados e resolvidos na atenção secundária, isso reduzirá significativamente os casos inseridos na Rede Hebe. O matriciamento também vai ajudar os profissionais a ampliarem a clínica, onde o médico do território sentirá seguro e capaz para avaliar, realizar diagnóstico e tratar seu paciente. O matriciamento mostra-se como uma ferramenta de gestão para mudança de processo de trabalho, racionalizar o acesso e otimizar os recursos especializados da rede de atenção à saúde.

Palavras-chave:

Matriciamento, Câncer de pele, Integralidade.

Autores

PATRÍCIA SENA BORGES QUEIROZ, GABRIELA MARIA MODENESE, ANA MARIA DE OLIVEIRA SOUZA ROCHA, RODRIGO LEITE AZEVEDO