Apresentação/Introdução:

O Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) é uma condição crônica de elevada prevalência e importante impacto na morbimortalidade da população adulta, estando associado a complicações microvasculares e macrovasculares quando não adequadamente controlado. Apesar da disponibilidade de terapias eficazes, a adesão ao tratamento medicamentoso e às mudanças no estilo de vida permanece como um dos principais desafios no manejo da doença, especialmente na Atenção Primária à Saúde (APS). Pacientes assintomáticos no momento do diagnóstico tendem a subvalorizar a gravidade da condição, o que pode comprometer o início oportuno do tratamento e dificultar o alcance do controle glicêmico adequado. Nesse contexto, a Estratégia Saúde da Família (ESF) desempenha papel fundamental ao possibilitar acompanhamento longitudinal, fortalecimento do vínculo terapêutico, educação em saúde e tomada de decisão compartilhada. Relatar experiências exitosas no âmbito da Atenção Primária contribui para a disseminação de práticas clínicas resolutivas e reforça o potencial da ESF no cuidado às pessoas com doenças crônicas. Este relato se justifica por demonstrar, na prática assistencial, que a abordagem clínica centrada no paciente pode resultar em melhora significativa do controle metabólico, mesmo diante de falha inicial de adesão.

Objetivos:

Relatar a experiência do acompanhamento clínico de um paciente com diagnóstico recente de DM2 atendido em uma Unidade de Saúde da Família (USF), do município de Bauru – SP, destacando os desafios relacionados à adesão terapêutica e a obtenção de controle glicêmico adequado como um desfecho positivo da prática assistencial na ESF.

Metologia:

Trata-se de um relato de experiência, de caráter descritivo, construído a partir do acompanhamento longitudinal de um paciente atendido por equipe multiprofissional da ESF, no âmbito da APS. O seguimento ocorreu entre julho de 2023 e março de 2024, integrando atendimentos clínicos, orientações educativas e acompanhamento contínuo realizados pela equipe da unidade. As informações foram obtidas por meio de escuta qualificada, avaliação clínica, análise de exames laboratoriais, registros em prontuário e ações de educação em saúde, respeitando-se a rotina assistencial e o trabalho compartilhado entre os profissionais da equipe. O acompanhamento incluiu intervenções voltadas à promoção do autocuidado, ao fortalecimento da adesão terapêutica e à construção conjunta do plano de cuidado, com participação ativa do usuário. O caso foi selecionado por representar uma situação frequente na prática da ESF: diagnóstico incidental de DM2, dificuldades iniciais relacionadas à adesão ao tratamento e evolução favorável após abordagem multiprofissional, educação em saúde e acompanhamento longitudinal. Foram observados os princípios éticos previstos na Resolução nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde, assegurando-se a confidencialidade das informações e o anonimato do paciente.

Resultados:

Paciente do sexo masculino, adulto, com 60 anos no período relatado, apresentou alteração glicêmica identificada em consulta de enfermagem, por meio de glicemia capilar casual de 240 mg/dL, sem sintomas associados. A confirmação diagnóstica de DM2 ocorreu em julho de 2023, após exames laboratoriais solicitados no cuidado longitudinal, com glicemia de jejum de 295 mg/dL e hemoglobina glicada de 10%. A condução inicial envolveu abordagem multiprofissional, com prescrição de metformina 500 mg duas vezes ao dia, orientações educativas pela equipe que atuou de forma interprofissional. A nutricionista atuou no fortalecimento do autocuidado apoiado, com foco na mudança de hábitos alimentares, ampliando a compreensão do usuário sobre a doença e seu papel no controle metabólico. Em reavaliação realizada a partir de exames de outubro de 2023, avaliados em novembro, observou-se piora do controle glicêmico (glicemia de jejum de 339 mg/dL e hemoglobina glicada de 11,6%), associada à não adesão medicamentosa relatada pelo paciente. Diante disso, a equipe intensificou as ações educativas, promoveu tomada de decisão compartilhada e ajustou o esquema terapêutico para metformina 500 mg três vezes ao dia associada à gliclazida 30 mg duas vezes ao dia. No seguimento, exames de fevereiro de 2024, avaliados em março, evidenciaram melhora significativa do controle glicêmico, com glicemia de jejum de 91,6 mg/dL e hemoglobina glicada de 6,4%, demonstrando desfecho exitoso decorrente do cuidado integr

Conclusões:

A experiência relatada evidencia que a adesão terapêutica constitui elemento central para o manejo efetivo do DM2 no cenário apresentado. A identificação precoce de dificuldades relacionadas à adesão, associada a uma abordagem multiprofissional e centrada no usuário, fundamentada na escuta qualificada, na educação em saúde e na tomada de decisão compartilhada, possibilitou a obtenção de controle glicêmico adequado, sem necessidade imediata de insulinoterapia. O acompanhamento longitudinal realizado pela equipe da ESF, aliado ao fortalecimento do vínculo entre usuário e os diferentes profissionais envolvidos no cuidado, mostrou-se determinante para a mudança de comportamento, o engajamento no tratamento e o alcance de desfechos clínicos favoráveis. O relato reforça a ESF como espaço privilegiado para o cuidado integral das condições crônicas, destacando o papel da atuação interprofissional na promoção da autonomia do usuário, na melhoria da qualidade de vida e na sustentabilidade do cuidado ao longo do tempo.

Palavras-chave:

Atendimento centrado no paciente

Autores

NAYARA TOMAZI BATISTA, VICTOR FERREIRA RAMOS COLASSO