Apresentação/Introdução:

A esporotricose humana é uma micose subcutânea que surge quando o fungo do gênero Sporothrix acessa o organismo, por meio de uma ferida na pele ou mucosa causadas por trauma decorrente de acidentes com espinhos, palha ou lascas de madeira; contato com vegetais em decomposição; ou arranhadura ou mordedura de animais doentes, sendo, o gato, atualmente, o principal transmissor da doença (forma zoonótica), que se apresenta em expansão em vários locais do Brasil. Considera-se que a enfermidade em questão envolve a tríade da Saúde Única, representada pela integração da saúde animal, humana e ambiental, sendo que o fungo se encontra no solo, em matérias orgânicas em decomposição e vegetação. Até o presente momento, a esporotricose humana e animal não são doenças de notificação obrigatória à nível nacional e doença é ignorada por muitos profissionais de saúde e pela população em geral. Em Jundiaí, o número de casos da doença apresentava tendência de alta nos últimos anos e não havia uma estruturação do Programa de Vigilância e Controle da Esporotricose humana e Animal com fluxos bem definidos, bem como não era fornecido o medicamento Itraconazol aos pacientes humanos com a enfermidade, o que chegou a levar a abandono de tratamento em paciente sem condições de compra do mesmo.

Objetivos:

Elaborar e instituir o Programa de Vigilância da Esporotricose Humana e Animal em Jundiaí, mediante avaliação adequada dos casos suspeitos e confirmados detectados pela Rede de Atenção à Saúde (RAS) e estabelecimentos veterinários (clínicas, consultórios e hospitais), respectivamente, identificando e monitorando o perfil epidemiológico e os fatores de risco da doença no município, se atendo às normas técnicas vigentes. Além disso, desenvolver os fluxos a serem seguidos pelas áreas envolvidas, seja na saúde humana ou na animal, tanto na parte da assistência/atendimento, diagnóstico, tratamento (quando aplicável) e medidas de prevenção e controle, classificando também as áreas prioritárias segundo a intensidade de transmissão. A Vigilância em Saúde Ambiental (VISAM) e a Vigilância Epidemiológica (VE), que fazem parte do Departamento de Vigilância em Saúde da Unidade de Gestão de Promoção à Saúde foram os órgãos responsáveis pelos objetivos citados anteriormente.

Metologia:

Foi feita consulta a manuais técnicos de Esporotricose Humana e Animal do Município de São Paulo, ao Guia de Vigilância em Saúde 6a Edição e à Nota Técnica n°60/2023, ambos do Ministério da Saúde. Além disso, os casos animais e humanos foram tabulados em planilha do Excel e georreferenciados no Google para avaliação epidemiológica do território e desenvolvimento dos fluxos mencionados anteriormente, sendo que técnicos participaram de reuniões técnicas com profissionais da Vigilância de outros municípios e do Governo do Estado de São Paulo. Na parte animal, fortaleceu-se a parceria com o Centro de Controle de Zoonoses para encaminhamento de amostras (suabes estéreis em meio de Cultura Stuart para cultura fúngica, que é considerado o método de referência para a identificação da esporotricose animal pelo Ministério da Saúde) e capacitação de técnicos da VISAM no exame citopatológico que é realizado no próprio laboratório do setor. Na parte humana, foi feita parceria com o Departamento de Dermatologia da Faculdade de Medicina de Jundiaí , que passou a fornecer atendimento especializado aos pacientes, além da definição do fluxo de atendimento, diagnóstico, tratamento e acompanhamento de casos suspeitos e confirmados. Desenvolveram-se também um material educativo de esporotricose, em conjunto com a Comunicação da Prefeitura de Jundiaí, sob a forma de folder, que serviu como instrumento de trabalho para as ações e fluxo de atendimento de animais envolvendo o Bem-Estar Animal.

Resultados:

Na parte animal, fez-se compra de insumos para o diagnóstico da doença e desenvolveu-se também o fluxo de investigação de casos suspeitos e medidas de controle, como a eutanásia de animais positivos sem tutor. Outro avanço importante se deu na parte da Assistência Farmacêutica, com a inclusão do itraconazol na lista de medicamentos fornecidos para os pacientes humanos confirmados. Ademais, realizaram-se 5 capacitações com a RAS e mais de 30 com os estabelecimentos veterinários (incluindo Faculdade de Medicina Veterinária) do município, no sentido de aumentar a capacidade de suspeição da doença. A elaboração desse Programa possibilitou a investigação adequada dos suspeitos, sendo em 2023/2024 42 em animais (17 confirmados: 16 gatos e 1 cão) e 20 em humanos (com 5 casos confirmados, sendo 4 deles na mesma família), além de ações casa a casa em alguns bairros, no sentido de busca ativa de novos casos humanos e animais (realizada mediante casos novos confirmados em áreas até então silenciosas). As principais portas de entradas desses casos humanos e animais foram as unidades básicas de saúde, tendo o agente comunitário de saúde um papel de destaque na suspeição dos mesmos, considerando sua proximidade com o território. Foram padronizados os formulários de notificação e da busca ativa. Além disso, foram também realizadas comunicações de risco aos municípios vizinhos em áreas limítrofes com casos de esporotricose, permitindo assim a detecção oportuna por lá também.

Conclusões:

Um sistema de Vigilância deve possuir sensibilidade, oportunidade e representatividade para atender aos desafios epidemiológicos atuais, sendo que o Município deverá ser capaz de formular políticas públicas e protocolos de enfrentamento para atuação de maneira contínua, ágil e efetiva. Assim, o Programa de Vigilância da Esporotricose da Prefeitura de Jundiaí desenvolvido atendeu às normas técnicas vigentes, permitindo assim um atendimento de maior qualidade e eficiência aos pacientes, um trabalho interdisciplinar e intersetorial, minimizando os riscos à população e possibilitando a assertiva comunicação do risco da doença à RAS e à população, bem como fortalecimento do vínculo entre a Vigilância em Saúde e os profissionais da ponta. A complexidade da esporotricose envolve ações integradas em Saúde Única (temática animal/ambiente/homem), sendo que foi criado um Grupo Municipal para discussão da doença, incluindo o Departamento de Bem-Estar Animal, ampliando assim o olhar e abordagem da doença para além da saúde, sendo que há planos futuros de outras parcerias público privadas para contribuição no Programa.

Palavras-chave:

esporotricose, vigilância, Jundiaí

Autores

FELIPE ROBERTO VITA DE ARRUDA PEDROSA, FERNANDA CARRIL ARNAL OLIVEIRA, ELISA CREPALDI ALMEIDA ROSA, ANA LUCIA CASTRO DA SILVA, LUIS GUSTAVO GRIJOTA NASCIMENTO, MARIA DO CARMO BARRETO POSSIDENTE