Apresentação/Introdução:

Compartilhamos uma experiência exitosa da parceria entre o Departamento de Saúde com o Hospital Santa Casa do município de São Roque, São Paulo. A experiência garantiu o acesso à saúde bucal de uma parcela da população com necessidades especiais que normalmente é marginalizada devido a uma extrema vulnerabilidade que impedem o atendimento a nível ambulatorial. Paciente com necessidades especiais é todo aquele que apresente uma ou mais limitações, temporárias ou permanentes, de ordem mental, física, sensorial, emocional ou médica que o impeça de ser submetido a uma situação odontológica. Percebemos que, em municípios que possuem hospital, é possível desenvolver o atendimento odontológico a estes pacientes com anestesia geral em âmbito hospitalar. Não qualquer tipo de paciente especial, mas de casos resistentes à sedação convencional com hidrato de cloral ou óxido nitroso; pacientes agressivos, com distúrbios motores, impossíveis de serem controlados com medicação ou contenção; casos de deficiências mentais e físicas em que não é possível realizar uma extração dentária, sendo este, inclusive, um dos principais motivos da necessidade desse tipo de intervenção. Os responsáveis pelos pacientes também se veem em seus lares com grande dificuldade para realizar a higienização correta dos seus dentes e, deste modo, muitos apresentam sérios problemas bucais como abscessos, cáries profundas, doença periodontal, entre outros.

Objetivos:

Nosso intuito é levar nossa experiência para outros municípios interessados em amenizar a dor destes pacientes (e seus familiares) que tanto sofrem já por suas necessidades especiais próprias. Além disso, prevenir qualquer tipo de complicações sistêmicas derivadas de problemas bucais. Os relatos são surpreendentes! Como desde o fato de o paciente não querer se alimentar, mudanças gritantes no humor, uso contínuo de medicamentos e até noites inteiras com o paciente agitado, urrando de dor pela casa. Esses pacientes eram então encaminhados, através do setor de distribuição de vagas, para o Hospital Regional de Sorocaba, referência para os 48 municípios que compõem a região, onde ficavam anos na fila aguardando o atendimento. A situação se agravou quando a equipe que realizava esse serviço interrompeu as atividades devido à aposentadoria dos membros e não houve substituição dos mesmos. Hoje somente três municípios da região realizam este tipo de atendimento.

Metologia:

Pacientes com necessidades especiais requerem atendimento odontológico diferenciado devido a condições variadas, como doenças hereditárias, metabólicas, sistêmicas e comportamentais. A odontologia para PNE deve ser integral e personalizada, considerando aspectos psicológicos e comportamentais do paciente e seus cuidadores. A resolução da demanda começou por iniciativa dos profissionais do Departamento de Saúde que procuraram o prestador de serviços hospitalares do Hospital e Maternidade Santa Casa de Misericórdia de São Roque e se articularam. A proposta era que o setor de odontologia contribuiria com o equipamento móvel a ser utilizado no Centro Cirúrgico e ficaria responsável pelo corpo clínico de Cirurgiões-Dentistas que executariam os procedimentos. E o Hospital seria responsável por fornecer a estrutura do Centro Cirúrgico com o anestesista e equipe de enfermagem. A Rede Básica de Saúde inicia o fluxo solicitando e realizando os exames pré-anestésicos necessários e o levantamento do histórico de saúde elaborado pelo médico que o acompanha: principal diagnóstico, história médica, medicações de uso contínuo e situação atual. Tudo isso é encaminhado para o ambulatório da Santa Casa, que fica responsável pelo agendamento para avaliação com o anestesista e, após, decidir a data de internação. O primeiro caso foi realizado em dezembro de 2022 e continuamos até os dias atuais.

Resultados:

Foram realizados 21 agendamentos e 15 casos finalizados. Seis casos foram barrados pelo anestesista devido a problemas respiratórios apresentados pelos pacientes na hora do exame pré-anestésico ou devido a alterações no coagulograma. Entretanto, para as 15 famílias contempladas até agora, o resultado foi excepcional! No início, mães atormentadas com o sofrimento de seus filhos sem conseguirem encontrar ajuda em nenhum local, abandonadas, e que, ao final, relatam que o paciente se tornou muito mais calmo, colaborativo na higienização e com uma melhora substancial na alimentação. Famílias inteiras aflitas com um paciente marginalizado e com dor em suas residências e que, finalmente, encontraram amparo e apoio no sistema de saúde do município. Estes pacientes finalmente foram assistidos. Hoje, dos 48 municípios que compõem a Região de Saúde de Sorocaba, São Roque está entre os 3 que ofertam este serviço para sua demanda interna. Este é um trabalho muito gratificante, pois estamos conseguindo restabelecer e promover a saúde em uma parcela da população que, muitas vezes, é “esquecida” pelas próprias barreiras no acesso ao tratamento.

Conclusões:

A caminhada é uma curva de aprendizado. Dificuldades imprevistas, como o paciente não permitir uma aproximação prévia para exame clínico, fazem com que o Cirurgião Bucomaxilo só compreenda a demanda do paciente quando já está sedado, no Centro Cirúrgico. Para os próximos passos será a instalação de um equipamento odontológico móvel a ser utilizado e acompanhado de um compressor portátil no centro cirúrgico. Impossível não falar de alguns relatos ouvidos das mães destes pacientes antes e após o procedimento, como por exemplo: “Esperei 10 anos por este dia, hoje é o dia mais especial da minha vida, meu filho agora deixa eu escovar os dentes dele, ele está muito mais calmo e carinhoso…”. Esperamos com isso motivar outros municípios na busca da melhoria da qualidade e do atendimento aos seus Pacientes Especiais!

Palavras-chave:

Necessidades especiais, sedação, odontologia

Autores

LUCIANO ARRUDA FURBINO, THAIZA THIEMI DA LUZ DIEZ VECINO KONO