Apresentação/Introdução:

Desospitalização é um processo que consiste na transferência dos pacientes da Rede de Assistência Hospitalar para prosseguir com assistência de cuidados no domicílio pela Rede de Atenção Básica, sem que haja descontinuidade desses cuidados. Existem três modalidades de desospitalização são elas: atendimento hospitalar, hospital de apoio e reabilitação física e psíquica. Em janeiro/2022 foi iniciado o projeto piloto entre o Hospital Municipal Prof. Dr. Alípio Corrêa Netto (HMACN) e o Centro Especializado de Reabilitação (CER) III do território de Ermelino Matarazzo, com a justificativa de garantir os encaminhamentos seguros e adequados para os usuários em condições de alta hospitalar, que necessitem de assistência para a modalidade de desospitalização reabilitação.

Objetivos:

– Garantir Integralidade – reabilitação oportuna e adequada para pacientes em condições de alta hospitalar e que necessitem de assistência pela equipe de saúde em nível intermediário de cuidado; – Reduzir o custo per capita dos cuidados em saúde – evitar e/ou diminuir reinternações devido a falta de reabilitação; – Aproximar a Atenção Terciária com a Rede de Saúde do Território.

Metologia:

Foi utilizada a metodologia de mapeamento de processos através da Definição, Medição, Análise, Implementação e Controle (DMAIC). 1-Janeiro/2022: Contato da equipe multiprofissional do HMACN com a Supervisão Técnica de Saúde – STS e Coordenadora do CER III do Território de Ermelino Matarazzo; 2-Fevereiro/2022: Visita da equipe multiprofissional do HMACN ao CER III para mapeamento do processo de encaminhamento dos usuários elegíveis a reabilitação; 3-Março/2022: Primeiro fluxo estabelecido entre HMACN e CER III: inserir os dados em planilha compartilhada entre os equipamentos de saúde. 4- Maio/2022: Apresentação do projeto piloto a Coordenadoria Regional de Saúde Leste (CRSL). 5- Junho/2022: Validação da planilha compartilhada entre HMACN X CER III; 7- Outubro/2022: Correções e melhorias do processo, o usuário do Território de Ermelino Matarazzo recebe alta hospitalar e já tem seu agendamento para a reabilitação física realizado pela equipe do HMACN. 8-Fevereiro/2023: Apresentação dos indicadores da desospitalização/reabilitação para CRSL/STS. 9-Maio/2023: Apresentação do projeto para Secretaria Municipal de Saúde (SMS). Pactuada a liberação do Perfil de Contrarreferência do HMACN para das vagas de reabilitação do CER III, via SIGA SAÚDE. 10-Julho/2023: Primeiro agendamento para o CER realizado pela equipe do HMACN via SIGA SAÚDE. 11- Novembro/2023: Apresentação do projeto para os interlocutores das outras regiões do Município de São Paulo, para uma possível expansão.

Resultados:

Para análise foi utilizada uma amostra de 36 pacientes inseridos no projeto no ano de 2022, sendo 12 pacientes por lesão neurológica e 24 pacientes por lesões ortopédicas. Para cada grupo foi realizada a média das idades e para fazer o comparativo da funcionalidade inicial e final dos pacientes desse estudo foi utilizada a escala de Rankin Modificada. Para pacientes ortopédicos, contamos com a amostra de 24 pacientes, sendo 12 da desospitalização e 12 da agenda regulada pelo município. Utilizamos para este grupo os seguintes Cids: S42, S46, S66, S98, M75. Os resultados encontrados mostram que o percentual de ganho em funcionalidade foi maior nos usuários encaminhados diretamente do HMACN para o CER, quando comparados aos encaminhados pela agenda regulada do município. Foi verificado também, que para os pacientes encaminhados via vagas reguladas do município o tempo de permanência para tratamento no CER foi significantemente maior, em relação aos encaminhados pelo HMACN. Para pacientes neurológicos, contamos com a amostra de 12 pacientes, sendo 6 da desospitalização e 6 da agenda regulada pelo município. Utilizamos para este grupo o Cid: I64. Nos resultados obtidos nesse grupo, foi possível observar que o ganho de funcionalidade se torna equilibrado em relação a média das idades apresentadas pelos pacientes, porém em relação ao tempo de permanência pra tratamento no CER, foi maior nos pacientes encaminhados ao CER via agenda regulada pelo município.

Conclusões:

De forma geral, consideramos que o tempo de permanência do paciente em espera para início do processo de reabilitação pós evento ou lesão, impacta de forma direta no tempo necessário de utilização do serviço e na minimização das sequelas. E é de extrema importância ressaltar, que cada paciente é único, assim como cada processo, independente da semelhança entre diagnósticos e CIDs, e deve-se sempre levar em consideração a anamnese, as doenças pré existentes e comorbidades, o nível cognitivo e a rede de apoio do usuário. Em 2023 foram encaminhados 59 usuários do território de Ermelino Matarazzo que tiveram alta do HMACN com elegibilidade para as vagas do CERIII, todos foram inseridos nos atendimentos do equipamento de saúde em sua oportunidade de reabilitação. Em fevereiro de 2024, está programada a expansão desse projeto para o CER IV de São Miguel Paulista, CER II JD. Camargo Novo e CER II JD. Campos.

Palavras-chave:

Desospitalização. cuidados domiciliares.

Autores

Camila Bueno da Silva, Valfredo Oliveira da Silva, Kalil Garcia do Nascimento, Sandra dos Santos Utuari Maroja, Daniela Geanette