Apresentação/Introdução:

A obesidade é um problema de saúde mundial que vem crescendo a cada ano afetando todas as faixas etárias e classes sociais, impactando em agravos importantes a saúde do indivíduo e na rede. A região do Grande ABC possui dois hospitais estaduais que realizam cirurgia bariátrica. No início de 2018 a região recebe um TAC (Termo de Ajuste de Conduta) do Tribunal de Contas do Estado determinando a interrupção dos encaminhamentos dos municípios para tal cirurgia, sem antes cumprirem as normativas contempladas nas portarias 424 e 425 de 19 de novembro de 2013. Tal situação mostrou que a região estava deixando de cumprir princípios doutrinários do SUS, além da falta de qualificação nos encaminhamentos para cirurgia bariátrica. Isso motivou a região criar estratégias para executar tal determinação do Tribunal de Contas do Estado. Através de oficinas regionais e municipais, ocorridas entre junho e dezembro de 2018, as 7 cidades da região, se estruturaram construir e implantar uma Linha de Cuidados de Sobrepeso e Obesidade. Essa tarefa foi alcançada por esse município envolvendo gestores e trabalhadores da Educação Permanente, Atenção Básica, Especializada, Hospitalar através da equipe cirúrgica e Regulação e apresentada no congresso do COSEMS de 2023. Este trabalho mostra como enfrentamos os desafios para sustentar e fortalecer as ações relacionadas a Linha de Cuidados das pessoas com Sobrepeso e Obesidade que vem acontecendo desde o início de 2019.

Objetivos:

Intensificar as ações que visam prevenir o sobrepeso e a obesidade, com ênfase na promoção de uma alimentação adequada e saudável, bem como prática de atividade física; Consolidar as ações referentes a essa linha de cuidados na rotina dos profissionais da Atenção Básica; Qualificar as discussões acerca do encaminhamento de avaliação de cirurgia bariátrica; Prestar assistência multiprofissional, pré e pós operatória, aos pacientes com indicação cirúrgica; Estimular ações do PSE relacionadas a alimentação saudável e prática de atividade física através do fortalecimento de vínculo das equipes da Estratégia Saúde da Família e eMulti com as escolas do território; Manter motivação e qualificação de todos os profissionais envolvidos com esta linha de cuidados; Qualificar e valorizar as ações da Atenção Básica como ordenadora do cuidado; Conscientizar os usuários elegíveis para cirurgia bariátrica sobre a mudança de vida; Manter e fortalecer a comunicação entre médico da família, nutricionista

Metologia:

Após 5 anos da construção e implantação da Linha de Cuidados de Sobrepeso e Obesidade, entendemos que é imprescindível o apoio dos gestores, mas principalmente o envolvimento dos trabalhadores sobre o cuidado integral a pessoa com obesidade. Para que esse cuidado seja incorporado de maneira orgânica no cotidiano dos profissionais, é necessário que sejam sensibilizados e qualificados. Reuniões mensais, agendadas previamente no início do ano, ocorrem com nutricionistas, psicólogos, educador físico, apoio técnico e gestão, para alinhamento, discussão de casos e melhoria das ações. No início dessas reuniões, um profissional faz uma apresentação de algum assunto relevante a temática da obesidade. Outros profissionais também são convidados a participarem dos encontros. O município possui 2 cirurgiões gástricos que participam eventualmente dos encontros. O GSD (Grupo de Saúde Diária) é um programa que atua com um grupo de munícipes portadores de obesidade a partir de grau II que contempla encontros quinzenais com nutricionista e psicólogo e duração de 2 anos. Assuntos referentes a qualidade de vida e combate a obesidade são abordados sistematicamente. São 12 grupos, um por UBS, com 20 munícipes cada, portanto são 240 pacientes que são acompanhados sistematicamente pelo médico e dentista da família, nutricionista, psicólogo e educador físico do GSD. Os pacientes só podem ser encaminhados para avaliação de cirurgia bariátrica se participarem do GSD.

Resultados:

A obesidade é uma doença crônica e multifatorial que pode desaminar os profissionais envolvidos devido a necessidade de persistência nas ações. Além disso, quando a equipe técnica nota o retrocesso de alguns pacientes, através do ganho de peso, isso pode trazer frustração ao profissional. Esse desanimo pode influenciar na dinâmica das ações. As reuniões mensais da equipe técnica e gestão associadas as capacitações, trouxeram mais segurança e motivação aos profissionais, consequentemente a qualificação na abordagem dos assuntos discutidos nas reuniões do GSD, além tomadas de decisão mais assertivas e demonstra a efetividade da gestão participativa. A ação simultânea da psicóloga e nutricionista nos grupos do GSD também fortalece e qualifica as discussões com os munícipes. O trabalho multiprofissional é um rico recurso na abordagem de pessoas com obesidade. O fortalecimento dessa linha de cuidados se deu também pela melhoria da infraestrutura das UBSs para assistir pessoas com obesidade através da aquisição de balança de até 300 kg, esfigmomanômetro para obesos, aparelho de bioimpedância e equipamentos para realização de atividade física. Essas estratégias aumentaram o número de adesão e permanência ao programa do GSD. O percentual de pacientes que perderam peso sem a cirurgia bariátrica também aumentou. A equipe técnica se sente mais segura no momento do encaminhamento para avaliação da cirurgia bariátrica.

Conclusões:

O desafio de sustentar e fortalecer uma linha de cuidados é constante. Muitos fatores como infraestrutura das unidades de saúde, alinhamento das informações em rede, qualificação profissional e motivação da equipe influenciam nas ações. Pensar em estratégias criativas e factíveis, além do apoio da gestão, é fundamental para manter o bom funcionamento das ações. A troca de saberes e encontros sistemáticos entre profissionais e gestão é imprescindível para correção de rumos e sensação de pertencimento a uma equipe. A obesidade doença crônica, multifatorial e necessita de ações criativas, envolventes e constantes por parte dos profissionais que atuam com essa doença. O preconceito também está presente nos profissionais de saúde, muitas das vezes causando maior prejuízo a saúde do usuário. Adequar a infraestrutura das unidades de saúde é fundamental para proporcionar um cuidado digno e eficiente, além de tornar o ambiente acolhedor e inclusivo aos super obesos. São Caetano do Sul tem consciência disso e está trabalhando para tornar os equipamentos públicos mais adequados a esse público, sem deixar de atuar na promoção a saúde e combate a obesidade.

Palavras-chave:

Obesidade, sobrepeso

Autores

Regina Maura Zetone Grespan, Cibele Cristine Remondes Sequeira, Christiane Laporta