Apresentação/Introdução:

As doenças respiratórias crônicas (DRC) são um problema de saúde mundial e aumentando em prevalência e mortalidade, principalmente entre crianças e idosos. Provocam visitas recorrentes aos serviços de saúde, altas taxas de morbidade e hospitalizações desnecessárias. No município de São Bernardo dados da SMS revelaram um aumento expressivo nas internações e mortalidade por DRC em especial pela DPOC. A gestão eficaz das doenças DRC requer uma abordagem holística e coordenada, sendo o cuidado multidisciplinar uma ação estratégica para mudança no processo de trabalho para a implementação da linha do cuidado das DRC. O cuidado multiprofissional de forma interdisciplinar contribui para a redução da dispneia, frequência das internações hospitalares e das exacerbações, levando à melhoria na capacidade funcional, qualidade de vida dos pacientes acompanhados e redução dos custos para os serviços de saúde. Estima-se que um total de 1800 pacientes com DRC sejam acompanhados nas Policlínicas Centro e Alvarenga. A dificuldade de fixação de especialistas e a necessidade de garantir um cuidado integral e centrado na pessoa e na família, nos motivou a implementar o ambulatório multidisciplinar piloto na Policlínica Centro. Objetivo: Promover o cuidado integral emultidisciplinar para os pacientes com DRC (asma e DPOC) acompanhados na atenção especializada (AE).

Objetivos:

Promover o cuidado integral emultidisciplinar para os pacientes com DRC (asma e DPOC) acompanhados na atenção especializada (AE).

Metologia:

Pessoas com DRC acompanhadas na pneumologia da Policlínica Centro e Alvarengacom critérios de risco estabelecido e plano de cuidados elaborado passaram a receber cuidado da equipe composta por médico pneumologista,médico de família (gestor de casos), fisioterapeutas e enfermeirosde forma intercalada. Após avaliação do pneumologista para confirmação diagnóstica e estabelecimento de plano terapêutico, os pacientes recebem avaliação da equipe multidisciplinar de forma compartilhada (2 profissionais) e /ou individual. A abordagem é multidimensional centrada na pessoa e na família, contemplando a gestão das multimorbidades, educação em saúde, aplicação de ferramentas de monitoramento das doenças [régua de monitoramento do uso de SABA(broncodilatador )] e roda de orientação para o DPOC),fornecimento de plano de ação e treino de técnica inalatória.Para fortalecimento do processo de aprendizagem da utilização dos dispositivos inalatórios, alguns pacientes são submetidos à interconsulta do farmacêutico na UBS e um feedback do profissional é feito para a equipe.Pacientes estáveis seguem em acompanhamento com a equipe com intervalo de retorno de acordo com o risco e recebem contatos telefônicos da enfermagem entre as consultas. Discussões de caso com as equipes na Atenção Básica são realizadas sempre que necessário. Reuniões de equipe da AE são realizadas mensalmente para discussão de casos, alinhamento do plano de cuidado e estabelecimento de critérios de alta compartilhada.

Resultados:

1563 pacientes foram acompanhados no período de fevereiro a janeiro de 2024.

Conclusões:

: O ambulatório Multidisciplinar de asma e DPOC tem sido uma experiência exitosa , proporcionando vínculos com os pacientes e contribuindo para melhores práticas em cuidados respiratórios, empoderando os pacientes para o autocuidado apoiado , otimizando o tempo de retorno, o risco de exacerbações, melhorando a qualidade de vida e a morbimortalidade. Palavras- chave: equipe multidisciplinar, DRC e AE.

Palavras-chave:

Cuidado, doenças respiratorias.

Autores

Nadine Cristina Machado, Cássia Venci Gonzalez, Tadéia G. M. Buchmann, Elaine Aparecida de Oliveira, Elisabeth keiko Hirata, Beatriz Rossi do Nascimento, Eduardo Humberto Alves, Karin Paula Nacarato