Apresentação/Introdução:

A integração entre a Atenção Primária à Saúde (APS) e a atenção secundária constitui um elo fundamental para a efetivação do cuidado no Sistema Único de Saúde (SUS). Na saúde pública, o desafio da adesão ao tratamento torna a presença do usuário um elemento essencial para a continuidade do cuidado, sobretudo em contextos de vulnerabilidade psicossocial e clínica. No entanto, o absenteísmo em consultas especializadas configura-se como um importante desafio para a gestão municipal, ao comprometer o seguimento terapêutico e fragilizar a coordenação do cuidado na rede de atenção. Diante desse cenário, a Secretaria Municipal de Saúde (SMS) de Bebedouro-SP identificou na tecnologia uma oportunidade estratégica para transformar dados assistenciais em ações concretas de cuidado, promovendo uma presença ativa no território. Foi pensado desde então na triangulação da gestão do cuidado longitudinal, mediada por tecnologia, com foco na articulação entre a APS e a atenção secundária. A iniciativa envolve gestores, equipes da APS e serviços especializados, beneficiando usuários acompanhados na rede municipal de saúde, o que corresponde 65% da população dependente do SUS em um município com 76.339 habitantes (SEADE, 2023). Ao integrar informação, território e prática do cuidado, a experiência fortalece a integralidade e continuidade da atenção no SUS municipal, alinhada à Agenda 2030 da ONU, e ao objetivo de Desenvolvimento Sustentável 3, saúde e bem-estar.

Objetivos:

– Fortalecer o cuidado longitudinal por meio da integração entre os níveis primário e secundário de atenção; – Monitorar situações de absenteísmo na atenção secundária; – Transformar dados assistenciais em oportunidades de intervenção preventiva no território; – Apoiar a atuação do Agente Comunitário de Saúde com informações qualificadas; – Promover uma gestão do cuidado humanizada, orientada pelas necessidades reais dos usuários.

Metologia:

A experiência foi estruturada a partir do desenvolvimento de um ecossistema tecnológico composto por um Portal de Gestão e um aplicativo de uso em campo destinado aos Agentes Comunitários de Saúde (ACS). O Portal realiza o cruzamento de dados provenientes da rede municipal de saúde, considerando que o prontuário do usuário é único e integrado entre a Atenção Primária, a atenção especializada e a rede de urgência e emergência. Por meio desse cruzamento, o sistema identifica lacunas no cuidado, como absenteísmo em consultas especializadas, ausência de registros dos indicadores de boas práticas na APS e informações sobre a chegada de medicamentos de alto custo ou decorrentes de ações judiciais vinculadas ao usuário. Quando o paciente falta às consultas especializadas e, após três tentativas de contato telefônico sem sucesso pelo ambulatório, o sistema gera automaticamente uma solicitação de busca ativa. Essa informação é encaminhada diretamente ao ACS responsável pela microárea do usuário, por meio de aplicativo instalado em tablet. Dessa forma, a visita domiciliar passa a ser planejada e orientada por dados robustos, provenientes do monitoramento do cuidado em toda a rede municipal. O aplicativo possui funcionamento offline, permitindo o registro das ações mesmo em áreas sem conectividade, com sincronização automática quando o dispositivo acessa a rede. O desenvolvimento do Portal e do aplicativo ocorreu a partir de reuniões sistemáticas de planejamento conduzidas pela SMS.

Resultados:

Os resultados apresentados referem-se à primeira etapa de desenvolvimento e implantação do dispositivo tecnológico, voltada à estruturação da articulação em rede e à qualificação da gestão do cuidado. Espera-se, com a consolidação dessa etapa, que informações anteriormente fragmentadas nos diferentes pontos da rede passem a ser integradas, favorecendo a coordenação do cuidado e o acompanhamento longitudinal dos usuários. O monitoramento sistemático do absenteísmo e de outras lacunas assistenciais cria condições para intervenções mais oportunas, contribuindo para o resgate do seguimento terapêutico, a promoção da saúde e a prevenção de agravamentos. As visitas domiciliares realizadas pelos Agentes Comunitários de Saúde passam a ocorrer de forma planejada e orientada por dados, com foco na compreensão das fragilidades que levaram o usuário ao não comparecimento ao acompanhamento especializado. Essa abordagem favorece o fortalecimento do vínculo, a escuta qualificada e o restabelecimento da continuidade do cuidado. Do ponto de vista da gestão, o acesso a dados integrados amplia a capacidade de identificar necessidades prioritárias no território, organizar ações de forma estratégica e orientar a tomada de decisão a partir da realidade do cuidado ofertado, com ênfase na humanização e na integralidade da atenção.

Conclusões:

A experiência evidencia que a tecnologia, quando utilizada como ferramenta de integração e não apenas de registro, pode fortalecer o cuidado longitudinal no SUS. Ao transformar dados em oportunidades de presença ativa no território, a gestão municipal qualificou a articulação entre os níveis de atenção e potencializou a atuação da Atenção Primária como coordenadora do cuidado. O uso do Portal de Gestão e do aplicativo de campo não digitalizou o cuidado, mas ampliou sua dimensão humana, ao oferecer aos profissionais informações reais e oportunas para estarem presentes na vida dos usuários. Trata-se de um compromisso da gestão municipal com uma saúde pública preventiva, humanizada e orientada pelas necessidades concretas da população. A experiência demonstra maturidade na governança do cuidado e apresenta potencial de replicabilidade em outros contextos municipais que enfrentam desafios semelhantes relacionados à fragmentação da atenção e ao absenteísmo na rede de saúde.

Palavras-chave:

Gestão em saúde, Saúde Digital, Serviços de Saúde.

Autores

CLAUDIA APARECIDA DOS SANTOS, KELLY PEREIRA, DENILSON DE FREITAS BARRIOS