Apresentação/Introdução:

A rede de atenção atenção psicossocial (RAPS) é constituída por vários pontos de atenção, a atenção primária à saúde (APS), inclusive as que atendem populações específicas, como o Consultório na Rua; atenção psicossocial especializada, com os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS); os serviços de atenção às urgências, serviços hospitalares para atenção ao transtorno mental, dentre outros. Um dos objetivos da RAPS é a articulação e integração desses pontos de atenção no território, a fim de qualificar o cuidado por meio do acolhimento, do acompanhamento contínuo e da atenção às urgências. Além disso, há a preocupação com uma oferta que seja oportunizada de forma multiprofissional, baseada na integralidade e equidade, reconhecendo os determinantes sociais da saúde (BRASIL, 2011). A articulação entre os serviços está no cerne de alguns trabalhos que destacam a necessidade de melhoria dessa comunicação para efetivar um melhor cuidado em saúde mental. O Consultório na Rua em Ribeirão Preto desenvolve ações no âmbito da APS há aproximadamente 3 anos e tem, ao longo desse tempo, identificado a grande demanda em saúde mental, articulando ações no território e em parceria com outros serviços da RAPS para fortalecimento das práticas e propostas. Identificar situações ainda mais excepcionais que exigem uma resposta efetiva pode ser decisiva em especial para as pessoas em situação de rua em que há a sobreposição de vulnerabilidade biológica, psicológica e social.

Objetivos:

A experiência da equipe de Consultório na Rua (eCR), relatada neste trabalho, trata-se de um caso em que foi possível articular diversos pontos de atenção da RAPS e ofertar um cuidado que compreendia a complexidade de uma mulher em situação de rua, gestante, preta, com transtorno mental mediante acolhimento no território e identificação das necessidades prioritárias. Relatar o caso de acompanhamento a uma gestante em situação de rua e as articulações da rede de saúde para proteção ao binômio mãe e bebê.

Metologia:

Em Fevereiro de 2024, em rotina da equipe do Consultório na Rua (eCR) à Praça das Bandeiras, uma mulher A. C. T. S., 22 anos, relatou sangramento vaginal, estava enrolada em uma toalha, falava pouco, cabeça baixa, com um discurso confuso e infantilizado. Foi feito escuta e articulação com equipe de Serviço Especializado de Abordagem Social (SEAS) para levá-la à Casa de Passagem Feminina (CP), equipamento da rede de Assistência Social destinada ao acolhimento em situação de rua. Alguns dias após, a equipe foi acionada pela CP para avaliar a acolhida devido ao resultado de teste de gravidez positivo realizado na UPA. A paciente relatou ser natural do estado do Pará, sem referência familiar em Ribeirão Preto, sem telefones de contatos, sem documentação, sem saber explicar como chegou na cidade e com qual objetivo. No sistema Hygiaweb verificamos relato de uso de crack e que possuia algum transtorno mental, mas que só soube dizer que tomava ácido valpróico e sertralina. Nesta ocasião, foram prescritas medicações pela eCR. A eCR agendou consulta de pré-natal na UBS do território de referência, com a orientação de que um técnico da CP a acompanhasse, dado o aparente déficit cognitivo. No dia seguinte, recebemos a informação de que ela foi deixada no serviço de saúde para a consulta de pré-natal sem acompanhante e não retornou à CP. Constatamos que ela não passou na consulta e não deu início ao pré-natal.

Resultados:

No início estava evitativa, outras vezes confusa mas em geral, higienizada, com roupas limpas, acessórios e comportamento infantilizado, apresentando solilóquios. Foram feitos exames laboratoriais e de imagem, identificando a normalidade dos mesmos. A eCR permaneceu fazendo contatos na praça, com objetivo de fortalecer vínculo e acompanhando-a em consultas. Aos poucos foi possível entender a dinâmica dela na rua, conhecemos o parceiro da paciente, que se mostrou disponível para colaborar nos cuidados com ela, mesmo não sendo o pai da criança. Ele relatava que às vezes sentia-se perdido sobre o que fazer, principalmente porque ela ficava irritada e agressiva com facilidade. À medida em que a conhecíamos melhor, foi possível perceber a necessidade de intervenção em saúde mental pois ela não fazia contato visual, respondia com poucas palavras, mesmo estando mais à vontade com a equipe. Não tinha sinais de auto ou heteroagressividade, sem ideação suicida, não a víamos sob efeito de substâncias psicoativas e se mostrava afetuosa com o movimento do bebê na barriga. Solicitamos apoio à Equipe de manejo e suporte domiciliar intensivo à crise em saúde mental – EMASC – “equipe de crise”, para avaliação do estado mental em abordagem conjunta com a eCR.A paciente foi regulada para o Hospital das Clínicas (HC) com um quadro psicótico agudo, permanecendo até o pós parto.O hospital e o CR articulou o retorno da paciente à cidade natal, Rio Maria, no estado do Pará, com a criança.

Conclusões:

O aprendizado do caso relatado para a equipe de Consultório na Rua e demais equipes parceiras foi uma experiência potente de articulação com a rede de saúde, com os parceiros do território, a partir de uma oferta possível e com respeito às particularidades. Trouxe à tona a reflexão acerca da mulher em situação de rua, e o pressuposto de sua incapacidade de exercer a maternidade e a maternagem, como pode acontecer por muitos da sociedade, e o enfoque necessário em subsidiar formas e meios de amparo e suporte. Por fim, entendemos que o cotidiano da eCR é atravessado por situações complexas, marcadas por invisibilidade e estigmas, e que exigem capacidade técnica mas também sensibilidade para oferta de um cuidado centrado nas necessidades das pessoas em situação de rua.

Palavras-chave:

Pessoa em situação de rua, maternagem

Autores

TATIANA MARIA COELHO VELOSO, PÂMELA VIDAL MENDONÇA, ADRIANA CRUZ DE LIMA, JULIANA CRISTINA DIAS