Apresentação/Introdução:

A doença cardiovascular é a principal causa de morte há mais de 20 anos em todo mundo. Cuidar da saúde cardiovascular da população deve ser prioritário e envolve ações conjuntas da Atenção Primária (AP), Atenção Especializada (AE) e recursos de Alta Complexidade. Desde 2010, Campinas iniciou ações para implantação do Apoio Matricial como ferramenta potente de gestão da rede, permitindo comunicação entre AP e AE, para troca de saberes, capacitação e apoio ao cuidado compartilhado. Ainda assim, em 2016, a fila de espera por uma consulta com cardiologista podia exceder 12 meses para casos menos graves, e contabilizava 4109 pacientes. O trabalho de Apoio Matricial (AM) foi intensificado desde então, e em 2020 a fila de espera por cardiologista foi equalizada. Diante da demanda crescente pela cardiologia, foi necessário compreender os fatores que estavam envolvidos na insuficiência de recursos.

Objetivos:

O presente trabalho tem como objetivo compartilhar o histórico de ações realizadas pela equipe de matriciamento de cardiologia na gestão da cardiologia no município de Campinas e mostrar a demanda reprimida (DR) para a cardiologia no período de 2014 a 2024.

Metologia:

Em 2016 foi submetido e aprovado um projeto de pesquisa entitulado “Apoio Matricial de Cardiologia em Campinas” (CAAE: 64860617.7.0000.5374). Desde então, as ações de matriciamento são registradas para elaboração de relatórios destinados a gestão, apresentação dos dados referentes ao matriciamento em reuniões, ou apresentação de trabalhos em congressos. As ações de AM em Cardiologia realizadas pela Policlínica 3 iniciaram-se de forma presencial nos CS em 2015, para uma análise da DR, discussão de casos clínicos e consultas compartilhadas entre cardiologista e clínico no CS. Identificamos que a classificação de risco dos casos aguardando consulta era inadequada, sendo para isso atualizado o Manual de Atenção em Cardiologia em 2016 e, entre 2017 e 2019 reforçamos ações para capacitação da rede. Com alguns médicos foi possivel estabelecer parcerias de cuidado compartilhado, em que solicitamos exames complementares e reavaliamos juntos, com paciente mantido sob cuidados da AP. Em 2018 o AM passou a ser realizado por e-mail. Durante a Pandemia e nos anos seguintes, o e-mail foi o principal meio de comunicação, sendo realizado teleconsultoria, cuidado compartilhado e agendamentos. Em maio de 2023, houve a implementação de plataforma digital que assegurou maior segurança nas ações, melhor registro dos atendimentos, qualificação dos casos, checagem de exames e contrarreferência.

Resultados:

Em 2011 DR na cardiologia era de 1071 casos e atingiu o seu pico em 2016 com 4109 pacientes, com tempo de espera de 11,8 meses por uma vaga. Em 2010 já havia Telessaúde com discussão online de casos, muito antes da publicação da Diretriz de Telecardiologia em 2015. As ações de AM em Cardiologia realizadas pela Policlínica 3 começaram de forma presencial nos CS em 2015, ano em que foram discutidos 209 casos. O AM presencial teve seu maior número de discussões em 2017 com 876 casos. Em 2018 o AM passou a ser realizado por e-mail. Durante a Pandemia e nos anos seguintes, o e-mail foi o principal meio de comunicação, sendo realizado teleconsultoria, cuidado compartilhado e agendamentos. Em maio de 2023, houve a implementação de plataforma digital que assegurou maior segurança nas ações, melhor registro dos atendimentos, qualificação dos casos, checagem de exames e contrarreferência. Pudemos observar aumento progressivo dos casos matriciados principalmente a partir de 2020, chegando a 4008 casos em 2023. Em contrapartida, observamos queda da DR a partir de 2018 com demanda equalizada, ou seja, sem DR desde 2020 até os dias atuais. Os marcos historicos foram sobrepostos aos dados quantitativos da demanda reprimida (fila cardiologia) e casos discutidos (matriciamento). Esses são os resultados de 10 anos de trabalho da equipe de Matriciamento de Cardiologia.

Conclusões:

O tele matriciamento tem como objetivo discutir investigação, diagnostico e tratamento de condições dos usuários com impacto na saúde CV, sendo um instrumento de educação permanente com vistas à qualificação das referências e contrarreferências. O AM busca promover e ativar espaços de comunicação e deliberação conjunta, onde os profissionais de áreas especializadas oferecem retaguarda e suporte técnico pedagógico aos profissionais da AP, aprimorando o cuidado compartilhado. Diferente do serviço de regulação de vagas, AM tem objetivo de melhor assistência, utilizando critérios clinicos para sugerir quais devem ser encaminhados à especialidade e quais se beneficiam do acompanhamento na AP, sugerindo ações no âmbito da AP, incluindo controle dos fatores de risco CV com recursos medicamentosos e não-medicamentosos, atividades coletivas, orientações de mudança de estilo de vida e organização da rede de apoio social. Embora a equalização da demanda reprimida na cardiologia seja multifatorial, é plausível considerar que o apoio matricial desempenhou um papel importante para obtenção deste resultado uma vez que a linha temporal mostra que o número de casos aguardando por avaliação é inversamente proporcional ao número de casos matriciados

Palavras-chave:

cardiovascular,classificado o risco,encaminhamento

Autores

MARIA FERNANDA MURIJO RIGHI TURATTI, SHEILA TATSUMI KIMURA MEDORIMA, ANA CRISTINA FREIRE SERODIO MAFRA, MARCIO ABBUD RODRIGUES, CINTHIA MENDES BORGES GOTTARDELLO