Apresentação/Introdução:

A transfusão de sangue e hemocomponentes é uma das práticas mais utilizadas no suporte ao tratamento em urgências/emergências hospitalares, em diversas situações clínico-cirúrgicas, bem como em transplantes de órgãos. É um procedimento seguro e amplamente adotado, mas como toda terapêutica, possui riscos inerentes(1). Uma das complicações mais temidas relacionadas à transfusão de sangue e hemocomponentes é a reação transfusional hemolítica aguda (RTHA), com uma de taxa de mortalidade no Brasil de 0,38% segundo levantamento obtido em 2023.(2). Na maioria das vezes a RTHA ocorre devido à incompatibilidade ABO/Rh entre receptor e sangue transfundido(3), causa a destruição rápida dos glóbulos vermelhos (hemólise intravascular), podendo levar a choque, insuficiência renal aguda e morte. Em sua quase totalidade, a RTHA é causada por falhas na identificação na beira do leito (transfundir a bolsa errada para o paciente errado) ou na rotulagem da amostra do paciente encaminhada para realização dos testes pré-transfusionais(4) . Torna-se mandatório, portanto, a criação de mecanismos para aumentar a segurança transfusional no que diz respeito ao binômio paciente/hemocomponente preparado para transfusão.

Objetivos:

Realizar a confirmação da tipagem sanguínea ABO/Rh em uma nova amostra de sangue dos pacientes receptores da transfusão de sangue e hemocomponentes (denominada amostra de segurança), coletada imediatamente antes da instalação do hemocomponente a ser transfundido no momento da sua retirada na Agência Transfusional. Esta retipagem visa a identificação de possíveis disparidades com a amostra que é inicialmente encaminhada ao setor, acompanhando a Requisição de Transfusão (denominada amostra da requisição de transfusão), aumentando a segurança do paciente na prevenção de reações transfusionais hemolíticas agudas.

Metologia:

Estudo retrospectivo para avaliar a implantação de protocolo de retipagem ABO/Rh visando identificação da ocorrência de disparidades nas tipagens sanguíneas de receptores de hemocomponentes. Foram avaliadas 2726 transfusões de hemocomponentes preparados pela Agência Transfusional do Pronto Socorro Adulto da Prefeitura Municipal de Barueri entre junho de 2023 e janeiro de 2025. Nesse período, para os pacientes que realizavam a transfusão pela 1ª vez no nosso serviço, foram coletadas, em tempos distintos, duas amostras de sangue do receptor: uma 1ª amostra acompanhando a Requisição de Transfusão (1ª ART) e uma 2ª amostra de segurança (2ª ASEG) posteriormente coletada e encaminhada no momento da retirada do hemocomponente solicitado. Deste modo, testes pré-transfusionais de rotina incluindo tipagem ABO/Rh foram realizados na 1ª ART e os resultados devidamente registrados serviram de controle e comparação. Em seguida, realizou-se a retipagem sanguínea na 2ª ASEG. Os resultados obtidos foram analisados e comparados. Nos resultados concordantes, houve liberação do hemocomponente solicitado; nos discordantes, não houve a liberação da transfusão e foi solicitada 3ª amostra para realização de contraprova (3ª ACP) que serviu para reavaliação e consequente tomada de decisão na liberação de hemocomponente compatível.

Resultados:

Após a implantação da rechecagem ABO/Rh ocorreram quatro disparidades entre 1ª ART e 2ª ASEG no período observado: 1–16/06/2023:D.G.A;62a;masc;1ªART=B Positivo;2ªASEG=A Positivo; 3ªACP=B Positivo:Hemocomponente retido, solicitada 3ª ACP que resultou concordante com 1ª RT e hemocomponente liberado 2–04/05/2024:M.A.S;69a;masc;1ªART=A Positivo;2ªASEG=O Negativo; 3ªACP=O negativo: Hemocomponente retido, solicitada 3ªACP que resultou concordante com 2ªASEG e hemocomponente liberado 3–21/11/2024:M.N.F.P;74a;fem;Primeira transfusão: 1ªART=O Positivo; 2ªASEG=O Positivo Em 29/11/2024 segunda transfusão: 1ªART e 2ªASEG resultaram A Positivo, discordantes com a tipagem sanguínea da 1ª transfusão. Hemocomponente retido, solicitada 3ª ACP: concordante com 1ª transfusão O Positivo; hemocomponente liberado Em 03/12/2024 3ª transfusão: 1ª ART O Positivo e 2ª ASEG O Positivo, concordantes com a primeira transfusão de 21/11/2024; hemocomponente liberado. 4–04/01/2025 envolvendo dois pacientes do mesmo solicitante: M.R.S.masc 65a e V.V.S.G.fem 47a:1º paciente M.R.S.: 1ªART O Positivo; 2ªASEG A Positivo; 3ªACP O Positivo; 2º Paciente V.V.S.G.; 1ªART A Positivo; 2ªASEG O Positivo; 3ªACP A Positivo Entrada simultânea de Requisições de Transfusão dos dois pacientes distintos, com as respectivas 1ª ART.Na 2ª ASEG dos dois receptores: resultados discordantes. Solicitadas 3ª ACP dos dois pacientes, resultando concordantes com as 1ªART em ambos. Demonstrada troca das 2ª ASEG entre pacientes

Conclusões:

Os casos relatados demostram como a retipagem ABO/Rh implantada na Agência Transfusional conseguiu prevenir possíveis Reações Transfusionais Hemolíticas Agudas, decorrentes de falha no processo de identificação das amostras pré-transfusionais. Desde a implantação da rotina de retipagem ABO/Rh nos receptores de transfusão de sangue e hemocomponentes em nosso serviço, identificou-se ocorrência significativa de disparidades nas tipagens sanguíneas dos pacientes. Conseguimos, portanto, evitar desfechos adversos com prováveis complicações de grande agravo à saúde dos receptores, inclusive de potencial êxito letal. Acreditamos que, com base nos achados relatados, ao conseguirmos evitar ao menos uma única Reação Transfusional Hemolítica Aguda decorrente de transfusão ABO/Rh incompatível, já estaria justificada a implantação dessa medida. Dessa forma, adotou-se mais essa barreira preventiva no processo transfusional, com consequente aumento na segurança do paciente. Sabemos que ainda existem muitos desafios para atingirmos a excelência e segurança no que diz respeito à prática transfusional. Porém, a cada novo passo que possa contribuir na prevenção e controle de erros, certamente haverá uma experiência exitosa.

Palavras-chave:

Transfusão de Sangue/Segurança do Paciente

Autores

FRANCISCO AUGUSTO PORTO FERREIRA, MARIANA MEDICI DE OLIVEIRA DOS SANTOS, ROSA MARIA NOGUEIRA LOPES, ERICK JOÃO QUINTEIRO, FERNANDA DE SOUZA MESSIAS, DEJANIRA VICENCIA SANTOS ALVES, ELIANE AMADO DE ALVARENGA, FERNANDO ROCHA VIEIRA, GISLENE NASCIMENTO DE OLIVEIRA, JULIANA SIQUEIRA LOPES OTAVIANO, LAURA ANDREZA CHAGAS DA SILVA, LOSANGES DE FATIMA LOZANO, MANOEL FORTUNATO SOARES, MARIA CRISTINA NASCIMENTO, MELISSA MANRAN BOGOSSE E FREITAS, NUBIA REGINA MOREIRA FRANÇA ROCHA, RENTA BARNABE SITTA, VANESSA DINIZ DE CARVALHO