Apresentação/Introdução:

O envelhecimento populacional brasileiro, decorrente da redução da fecundidade e do aumento da expectativa de vida [1,2,3], tem modificado o perfil epidemiológico, com maior prevalência de doenças crônicas e dependência funcional [1]. Em Paulínia, município de crescimento acelerado, esse processo ocorre de forma intensa, ampliando a demanda por reabilitação e cuidado continuado [1,4]. Considerando que o envelhecimento é atravessado por desigualdades de classe, raça e gênero [5], torna-se fundamental fortalecer respostas públicas que assegurem integralidade e equidade no cuidado [6]. No âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), embora haja avanços na organização das Redes de Atenção à Saúde (RAS), persistem fragilidades no pós-alta hospitalar de pessoas com condições crônicas e dependência funcional, muitas vezes restritas à Atenção Básica ou Domiciliar, sem dispositivos intermediários que garantam a continuidade do cuidado e previnam reinternações evitáveis [1,4]. Diante dessa lacuna, foi implantado, em julho de 2025, o Hospital de Cuidados Crônicos Integrados de Paulínia (HCCIP), hospital de transição localizado no primeiro andar do Departamento de Geriatria, na região central do município. A iniciativa envolve equipe multiprofissional da rede municipal e beneficia adultos e idosos em cuidados paliativos ou clinicamente estáveis, mas com necessidade de reabilitação funcional.

Objetivos:

Atuar como dispositivo intermediário da RAS, destinado ao atendimento de adultos e idosos clinicamente estáveis, com dependência funcional e necessidade de reabilitação, qualificando a desospitalização por meio de uma etapa assistencial anterior à alta para o domicílio. Garantir a continuidade do cuidado, a recuperação funcional, a adaptação às sequelas decorrentes de processos clínicos, cirúrgicos ou traumatológicos e o suporte à família no processo de readaptação. Assegurar manejo adequado de sintomas aos pacientes em cuidados paliativos no processo de finitude (Portaria nº 3.681/2024), contemplando dimensões físicas, psicossociais e espirituais, além de suporte familiar. Acolher usuários acompanhados pela Atenção Domiciliar que apresentem agravamento do quadro clínico, prevenindo reinternações evitáveis e a ocupação inadequada de leitos destinados às condições agudas. Com isso, ampliam-se a rotatividade dos leitos hospitalares de maior complexidade e reduzem-se os gastos públicos.

Metologia:

O HCCIP é uma unidade da Rede Municipal de Saúde, estruturada como dispositivo da RAS. Dispõe de 18 quartos e duas retaguardas, com capacidade instalada de 50 leitos, sendo 40 operacionais, além de ambientes de convivência voltados à promoção da autonomia. A assistência é prestada por equipe multiprofissional composta por médicos, equipe de enfermagem, fisioterapeutas, terapeuta ocupacional, fonoaudiólogo, nutricionista, assistente social, psicólogo e equipes de apoio. O acesso ocorre principalmente por encaminhamentos do Hospital Municipal de Paulínia, após estabilização clínica, visando qualificar a desospitalização. Também são admitidos usuários referenciados pela Atenção Básica ou Domiciliar, identificados com piora funcional progressiva e risco de internação evitável. Todos os pacientes passam por avaliação clínica e funcional integral e elaboração do Plano Terapêutico Singular. As ações incluem atendimentos multiprofissionais, reabilitação funcional intensiva, com permanência de até 90 dias, preparo familiar para o cuidado domiciliar em casos de sequelas irreversíveis e acolhimento em cuidados paliativos, com manejo de sintomas. O HCCIP conta ainda com um Grupo de Pele, responsável pela avaliação sistemática da integridade cutânea e pela aplicação de protocolos de prevenção e tratamento de feridas, e com um Grupo de Cuidados Paliativos, voltado ao acolhimento de pacientes e familiares e à promoção de uma finitude digna.

Resultados:

Entre julho de 2025 e janeiro de 2026, foram admitidos 48 pacientes no HCCIP, sendo 30 do sexo masculino e 18 do sexo feminino, com predomínio de idosos, especialmente na faixa etária de 70 a 79 anos (15 pacientes). Desse total, 23 foram encaminhados para reabilitação funcional e 25 para cuidados paliativos. Os usuários apresentavam multimorbidades e histórico recente de eventos agudos, como acidente vascular cerebral, traumatismo cranioencefálico, politraumatismos, polineuromiopatias, doenças respiratórias crônicas e fraturas de membros inferiores, demandando acompanhamento contínuo. No grupo admitido para reabilitação funcional, a maioria apresentava dependência total para as atividades básicas da vida diária na admissão, segundo a Escala Modificada de Barthel, evoluindo, na alta, para predomínio de dependência moderada ou leve. A média de permanência foi de 32 dias, excluindo-se os pacientes ainda internados no período analisado. Em relação aos desfechos assistenciais, dos 23 pacientes em reabilitação funcional, 13 receberam alta para o domicílio, 3 para instituições de longa permanência para idosos, 4 retornaram ao Hospital Municipal de Paulínia, 1 evadiu e 2 permaneciam em acompanhamento no HCCIP. Entre os 25 pacientes em cuidados paliativos, 8 tiveram alta para o domicílio, 3 retornaram ao hospital municipal, 8 evoluíram para óbito e 6 permaneceram internados no serviço.

Conclusões:

A experiência do HCCIP demonstrou impacto positivo na organização da RAS ao qualificar a desospitalização e assegurar a continuidade do cuidado. Durante seu funcionamento, usuários com histórico de internações frequentes em hospital de condições agudas não apresentaram novas reinternações após a alta, evidenciando potencial para a redução de hospitalizações evitáveis. Pessoas em cuidados paliativos, anteriormente recorrentes ao pronto atendimento para controle de sintomas, passaram a receber acompanhamento contínuo e humanizado, com garantia de finitude digna, diminuição do desgaste familiar e liberação de leitos voltados à atenção aguda. Pacientes com perda de autonomia decorrente de cirurgias, complicações clínicas ou longos períodos de internação foram submetidos à reabilitação funcional intensiva, possibilitando alta domiciliar mais segura. Nos casos de comprometimentos físicos e intelectuais irreversíveis, o serviço viabilizou o preparo e a readequação das famílias para o cuidado no domicílio, fortalecendo a integralidade da atenção e reafirmando o HCCIP como estratégia resolutiva do Sistema Único de Saúde municipal frente ao envelhecimento populacional.

Palavras-chave:

Envelhecimento, Desospitalização

Autores

ADRIANA BREVES DOS SANTOS, ELTON JUNIOR NUNES DE ARAÚJO ALVES, MARCELA ADRIANE DE DEUS, ROGÉRIO DA CRUZ PEREIRA, RITA DE CÁSSIA FERREIRA