Apresentação/Introdução:

A Atenção Primária à Saúde (APS) é o primeiro nível de atenção do Sistema Único de Saúde (SUS), sendo fundamental para a organização do cuidado, prevenção de agravos e continuidade da assistência (BRASIL, 2017). No entanto, desafios como a dificuldade de acesso oportuno, alta demanda reprimida e sobrecarga nos serviços de urgência e emergência comprometem sua efetividade (STARFIELD, 2001). O Acesso Avançado (AA) surgiu como estratégia para equilibrar oferta e demanda, permitindo que os pacientes sejam atendidos no mesmo dia, reduzindo filas e desperdícios (MURRAY & BERWICK, 2003). Estudos demonstram que o modelo otimiza fluxos e fortalece o vínculo entre usuário e equipe. Em uma experiência no interior de São Paulo, o AA reduziu significativamente a demanda reprimida e melhorou a satisfação dos usuários e profissionais (PIRES et al., 2019). Nos Estados Unidos, a Kaiser Permanente implementou o AA e reduziu o tempo médio de espera para consulta de 55 para 1 dia, melhorando a satisfação e os desfechos clínicos (MURRAY & TANTAU, 2000). Essa abordagem demonstrou ser aplicável tanto em serviços privados quanto no SUS. Diante dessas evidências, a Secretaria Municipal de Saúde de Caieiras adotou o modelo de Acesso Avançado para reorganizar fluxos, reduzir absenteísmo e qualificar a APS. O objetivo é garantir atendimento oportuno, fortalecendo os princípios de universalidade, integralidade e equidade do SUS.

Objetivos:

Ampliar o acesso dos usuários aos serviços de Atenção Primária, garantindo atendimento oportuno e de qualidade. Reduzir a demanda reprimida e o absenteísmo nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) do município. Melhorar a organização do fluxo de atendimentos, garantindo a continuidade do cuidado. Fortalecer o vínculo entre os usuários e suas equipes de saúde, promovendo maior resolutividade na APS. Diminuir encaminhamentos desnecessários para serviços de urgência e emergência.

Metologia:

A implantação do Acesso Avançado seguiu o modelo descrito por Murray e Tantau (2000), priorizando a oferta de consultas no mesmo dia para aumentar a resolutividade da APS. As estratégias foram organizadas em três eixos: fluxos de atendimento, práticas assistenciais e ações estratégicas. Na organização dos fluxos, foram redefinidos os processos para otimizar a gestão da demanda, fortalecer as redes de cuidado, reestruturar agendas e integrar os serviços por meio de sistemas de informação. A estruturação das práticas assistenciais incluiu abordagens como Open Access (vagas abertas diariamente), Book on the Day (preenchimento no dia), Supersaturated Model (atendimento conforme demanda) e Carve-Out (reserva para urgências). As ações estratégicas envolveram ampliação da oferta de serviços, acolhimento qualificado, flexibilidade no acesso e ajuste contínuo da capacidade de atendimento. A implantação ocorreu de forma escalonada entre junho e julho de 2024, seguindo o seguinte cronograma: 17/06/2024 – UBS Sítio Aparecida, UBS Santa Inês, UBS Morro Grande, UBS Calcárea, UBS Vila Rosina. 24/06/2024 – UBS Miraval, UBS Nova Era, UBS Eucaliptos, UBS CIAS, UBS Marcelino. 01/07/2024 – UBS Laranjeiras, UBS Pinheiros, UBS Vitória. 22/07/2024- UBS Portal das Laranjeiras O monitoramento da implantação foi realizado continuamente para avaliar a adesão ao novo modelo, a efetividade das estratégias adotadas e o impacto na acessibilidade e resolutividade dos serviços de APS.

Resultados:

A implantação do modelo de Acesso Avançado nas UBSs de Caieiras demonstrou impacto positivo na acessibilidade e resolutividade da APS. Durante o período de junho a dezembro de 2024, foram realizados 16.870 atendimentos por livre demanda, evidenciando a adesão da população ao novo modelo assistencial. A distribuição e as taxas médias (tx.m)dos atendimentos por UBS foi a seguinte: UBS Eucaliptos: 4623 atend.- tx.m de 53,98% UBS Pinheiros: 1923 atend.- tx.m de 34,15% UBS Vila Rosina: 1638 atend.- tx.m de 42,26% UBS Laranjeiras: 1310 atend.- tx.m de 23,27% UBS CIAS: 994 atend.- tx.m de 34,56% UBS Nova Era: 992 atend.- tx.m de 20,19% UBS Marcelino: 902 atend.- tx.m de 37,67% UBS Sitio Aparecida: 750 atend.- tx.m de 31,46% UBS Portal das Laranjeiras: 703 atend.- tx.m de 19,97% UBS Morro Grande: 566 atend.- tx.m de 23,01% UBS Miraval: 566 atend.- tx.m de 15,58% UBS Calcárea: 524 atend.- tx.m de 38,52% UBS Vitória: 322 atend.- tx.m de 8,74% UBS Santa Inês: 190 atend.- tx.m de 23,89% Os dados indicam que as unidades com maior volume de atendimentos foram: UBS Eucaliptos, UBS Vila Rosina, UBS Laranjeiras e UBS Pinheiros, além disso as taxas de atendimento por mês revelou que, em algumas UBSs, como a UBS Eucaliptos, o modelo atingiu uma média de 53,98% de adesão ao atendimento por livre demanda. Os desafios enfrentados incluíram a adaptação das equipes ao novo modelo de organização da agenda e a necessidade de sensibilização da população quanto às novas diretrizes.

Conclusões:

A experiência de Caieiras evidencia o potencial do Acesso Avançado na otimização dos serviços da Atenção Primária à Saúde, promovendo um cuidado mais resolutivo e acolhedor. A continuidade dessa estratégia, com monitoramento constante, pode servir de modelo para outros municípios que buscam melhorar a acessibilidade e a qualidade dos serviços oferecidos pelo SUS.

Palavras-chave:

Demanda espontânea,Atenção Básica,Acesso Avançado

Autores

VIVIANE APARECIDA DE JESUS COGHI, FERNANDA CRISTINA GONÇALVES, EDUARDO VIUDES DOS SANTOS