Apresentação/Introdução:

O Helicobacter pylori (H. pylori) é uma bactéria que está associada a morbidades crônicas, como úlcera péptica, câncer gástrico e linfoma tipo MALT (1). Faltam estudos de prevalência em relação à infecção do H. pylori no Brasil. No entanto, dada à similaridade do Índice de Desenvolvimento Humano de Marília em relação ao município de São Bernardo do Campo (SBC), sugere-se que sua prevalência esteja próxima à do estudo de Marília (57%) (2), que não é considerada muito alta. Neste caso, não se recomenda a realização de tratamento empírico da infecção por H. pylori. Para seu diagnóstico, há diversas alternativas de abordagens, em que pesam níveis de oferta, custos e eficácia. Em SBC, o recurso disponível para tal era somente a endoscopia digestiva alta (EDA), considerada padrão-ouro para o diagnóstico. No entanto, era premente considerar outras opções diagnósticas dada a insuficiência deste recurso para a demanda do município, com uma fila de 2500 pedidos em agosto de 2022. Uma alternativa recomendada é o teste de Antígeno fecal, exame eficaz, de menor custo e menor risco em relação à EDA (3). Adicionalmente, é relevante considerar a oferta do tratamento completo da infecção por H. pylori no município, pois a primeira opção de tratamento se faz através da terapia com Amoxicilina, Claritromicina e Omeprazol (4) e, em SBC, a claritromicina disponível na Relação Municipal de Medicamentos (REMUME) atendia somente ao uso nas Unidades de Pronto Atendimento (UPA).

Objetivos:

Estabelecimento de um fluxo completo de investigação e tratamento da infecção por Helicobacter pylori na rede pública de São Bernardo do Campo, de forma a garantir acesso, cuidado e tratamento dos usuários com tal infecção a menor custo.

Metologia:

A revisão do protocolo para diagnóstico e tratamento da infecção por H. pylori foi realizada por um grupo de trabalho interdepartamental incluindo a Atenção Básica e Gestão do Cuidado, Divisão de Assistência Farmacêutica, Departamento de Atenção Especializada, Central de Regulação Ambulatorial e Laboratório Municipal. Revisão bibliográfica para elaboração de um fluxograma de tratamento de dispepsia, protocolo de acesso de solicitação de EDA, consulta aos fabricantes de testes para diagnósticos e consulta de custos foram realizados. Como proposta, ficou indicada como alternativa para diagnóstico não invasivo a inclusão do teste rápido de antígeno fecal para H. pylori e, para garantir o tratamento completo da infecção, a inclusão da claritromicina na REMUME, cuja dispensação estaria atrelada ao resultado positivo do exame para a infecção, receita médica, formulário padronizado preenchido pelo médico e apresentação obrigatória destes documentos na farmácia. Foram apresentados diferentes panoramas para tratamento medicamentoso do H. pylori e seus custos, considerando a implantação do protocolo nos equipamentos de saúde do município. Tais cálculos basearam-se nos seguintes pontos: 554 solicitações de EDA ao mês, com 20% delas destinadas exclusivamente para identificação de H. pylori; valor de EDA de R$140 e do antígeno fecal em R$9; prevalência de H. pylori de 60% em SBC; custo de claritromicina de R$52,00 por paciente.

Resultados:

O protocolo foi aprovado com a incorporação do teste rápido de Antígeno fecal para H. pylori como exame para diagnóstico e a incorporação dos medicamentos claritromicina e também levofloxacino na REMUME, com publicização desde abril de 2023. Os kits para os testes foram adquiridos pelo departamento de compras para realização do exame no Laboratório Municipal de Saúde Pública de SBC. Foram recebidas no Laboratório de 24/07/2023 até 30/12/2023 409 amostras de fezes para a pesquisa de H.pylori. A média estimada de realização de testes foi de 80 testes mensais. Os resultados são disponibilizados em até 24 horas, considerando o período de chegada das amostras ao laboratório, via MatrixNet para as unidades de saúde. Dos exames realizados até dia 30 de dezembro de 2023 28% foram positivos. Todos os pacientes com resultado positivo para a infecção por H. pylori receberam o tratamento completo nas UBSs com orientações e acompanhamento farmacêutico durante e após o tratamento medicamentoso, com o objetivo de contribuir para eficácia do tratamento, reduzir desconfortos/reações adversas e problemas relacionados aos medicamentos. Mês Realizados Positivos Julho 3 1 Agosto 60 15 Setembro 104 24 outubro 81 25 Novembro 53 13 Dezembro 108 39

Conclusões:

A inclusão do teste rápido de Antígeno fecal para diagnóstico do H. pylori (sensibilidade e especificidade superiores a 93%, facilidade na obtenção das amostras clínicas para diagnóstico de forma não invasiva) com a realização no Laboratório Municipal de Saúde Pública de São Bernardo do Campo proporciona melhor estratégia de investigação diagnóstica para o paciente com suspeita de infecção pelo H pylori, com menor custo, menor risco e maior acesso em relação à EDA. A incorporação na REMUME da claritromicina e da levofloxacino proporciona tratamento completo, associado ao sucesso da terapia para erradicação desta bactéria, com possível redução de morbidades associadas com o câncer gástrico em nível populacional em São Bernardo do Campo. Essas estratégias fazem com que o município se mostre inovador, articulado, permeando os departamentos e categorias profissionais objetivando o cuidado em rede ao usuário.

Palavras-chave:

Inovação no diagnóstico, tratamento, H.pylori

Autores

Christianni Poltronieri Bethancourt, Carla Gonçalves Talib, Bruno Keiji Okoshi, Natália de Paula Kanno