Apresentação/Introdução:

Por ser um grave problema de saúde pública, uma estratégia global para enfrentamento da tuberculose (TB) foi aprovada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) com vistas a um mundo livre da TB até 2035. O Brasil é um dos países com a maior carga da doença, tendo estabelecido ações integradas entre as três esferas de governo. A investigação de contatos está entre os pilares que sustentam o Plano Municipal pela Eliminação da TB no município de São Paulo tendo como meta investigar 70% de contatos de casos pulmonares. A investigação consiste em uma avaliação sistemática dos contatos de doentes de TB para identificar doença ativa ou infecção latente (ILTB). Projeções da OMS apontam que a prevenção da TB ativa através do tratamento da ILTB consiste em uma das principais estratégias para a redução da incidência da doença. Em abril de 2023 foi implantado no município de São Paulo o Projeto Expand-TPT no Brasil: uma abordagem da cascata de cuidados. O Projeto tem como objetivo principal melhorar a cascata de diagnóstico e tratamento da infecção pelo M. tuberculosis através do tratamento preventivo (TPT). São Paulo está entre os cinco municípios selecionadas para participação no projeto e a UBS Integral Jardim Vista Alegre, uma das unidades piloto do para sua implementação. A UBS Integral Jardim Vista Alegre possui uma população de aproximadamente 83.387 pessoas, sendo que 23% é coberta por equipes de Estratégia de Saúde da Família e o restante pela UBS Tradicional.

Objetivos:

Descrever os resultados da investigação sistemática de contatos após implementação do projeto Expand-TPT na UBS Jardim Vista Alegre.

Metologia:

Trata-se de um estudo descritivo de caráter analítico dos dados de investigação de contatos nos anos de 2022 e 2023. Como critérios de inclusão foram considerados os contatos domiciliares de pacientes com tuberculose pulmonar. Para este trabalho, contatos de casos extrapulmonares foram excluídos da amostra no sentido de estabelecermos um parâmetro de comparação com o indicador do Plano Municipal pela Eliminação da TB com a meta de 70% de contatos investigados. Em julho de 2023 um livro de registro de contatos e um sistema de informações foi implantado na UBS, ambos elaborados pelo Projeto Expand-TPT. Porém, a fonte de dados utilizada foi a planilha local de controle de contatos, uma vez que os dados no livro de registro foram inseridos a partir de abril de 2023 e registros anteriores a esta data seriam perdidos. Contudo, os dados da planilha a partir de abril/2023 refletem com precisão o que está registrado no livro. Para este trabalho as seguintes etapas da cascata de cuidados foram consideradas: contatos esperados, contatos identificados, avaliação completa e TPT prescritos. Após tabulação dos dados procedeu-se análise descritiva simples dos achados. Os mais significativos foram analisados por meio de cálculo de frequência absoluta e relativa. Diferenças entre as proporções foram analisadas para determinar o impacto das ações após a implementação do projeto na UBS.

Resultados:

Em 2022 a incidência da doença na área de abrangência da UBS foi de 37,0/ 100 mil habitantes. Dos casos notificados, 30 foram pulmonares, sendo identificados 83 contatos de 90 esperados (92,2%). Desses, 23 completaram a avaliação (27,7%). 13 contatos iniciaram TPT (56,5%), dos quais todos completaram o tratamento. Em 2023 a UBS apresentou um coeficiente de incidência de 44,9/ 100 mil habitantes. Dos casos notificados, 29 foram pulmonares. Desses, foram identificados 105 contatos de 87 esperados (120,7%). 69 completaram a avaliação (65,7%). O restante ainda está em investigação. Houve desabastecimento do PPD de abril a setembro em nível nacional, o que comprometeu a investigação completa dos contatos. 26 pacientes iniciaram TPT (37,7%), dos quais 3 completaram o tratamento e o restante mantém o tratamento em doses oportunas. Os resultados apontam para melhora na identificação dos contatos (30,9%). Houve incremento significativo na investigação completa dos desses contatos (137,1%). Com relação à quantidade de TPT prescritos, houve decréscimo de 33,3%, pois alguns pacientes não tiveram indicação de TPT e outros estão ainda em investigação. Os dados de TPT completados ainda não são passíveis de avaliação, uma vez que grande parte dos pacientes estão ainda em tratamento.

Conclusões:

A investigação de contatos apresentou melhora significativa após a implementação do Projeto, possibilitando chegar a valores próximos à meta preconizada pelo Plano Municipal para o Fim da Tuberculose. Pretende-se manter as ações na rotina de trabalho da UBS, de modo a contribuir de maneira efetiva para o controle e eliminação da tuberculose como problema de saúde pública.

Palavras-chave:

Tuberculose, vigilância em saúde.

Autores

Rairond Ceracine Paulino, Leticia Cabral Alvarado Bejas, Cristian Regina Reyes Kury, Suzi Meire Paes Ferreira, Thiago Afonso Sequeira Cuenca Gomes