Apresentação/Introdução:

O presente trabalho relata a implementação da Linha de cuidado em Demência no Ambulatório de Especialidades Nelson Teixeira (AMBESP NT), no município de Santos, com gestão do Instituto Social Hospital Alemão Oswaldo Cruz (ISHAOC). A implementação da Linha de cuidado teve início em setembro de 2020. O envelhecimento populacional aumenta a probabilidade dos indivíduos desenvolverem alterações cognitivas que se tiverem características neurodegenerativas, causam impacto sobre o desempenho nas atividades cotidianas (Camarano, 2017). O declínio cognitivo é uma ameaça para a produtividade geral, participação plena na vida e consequentemente para qualidade de vida (Levy, 2014). O continuum do envelhecimento cognitivo aponta três instancias de cuidado que são focos de ação: comprometimento cognitivo associado à idade, Transtorno/Prejuízo Neurocognitivo Leve (TNL) e Transtorno/Prejuízo Neurocognitivo Maior (TNM). Anteriormente o TNM era denominado como demência, o TNL como Comprometimento Cognitivo Leve (CCL), termos que ainda podem ser utilizados por serem mais facilmente reconhecidos pela população (APA, 2002). Desenvolver ações de intervenção considerando essas esferas nos permite oferecer um cuidado integral propondo ações de prevenção e promoção de saúde para as condições associadas ao envelhecimento cognitivo associado à idade e ao TNL e ações de reabilitação e intervenção prevenindo e/ou minimizando o agravo nas condições degenerativas como TNL e TNM.

Objetivos:

Objetivo Geral: ● Desenvolver ações de intervenção e cuidado integral para as condições associadas ao envelhecimento cognitivo por meio da Linha de Cuidado em Demência. Objetivos Específicos: ● Realizar o diagnóstico clínico do TNL, TNM e desordens relacionadas; ● Favorecer o acesso ao tratamento farmacológico ao indivíduo acometido pelo TNM e desordens relacionadas; ● Desenvolver intervenções não farmacológicas para os indivíduos acometidos pelo TNL, TNM e desordens relacionadas bem como para seus cuidadores familiares; ● Orientar e dar subsídios para o cuidado integral aos cuidadores e /ou familiares de indivíduos acometidos pelo TNL e TNM; ● Discutir e articular com a RAS as intervenções e acompanhamento dos indivíduos acometidos pelo TNL e TNM.

Metologia:

Os pacientes são assistidos por uma equipe composta por: neurologista, geriatra, enfermeira, psicóloga, neuropsicóloga, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, nutricionista, assistente social e farmacêutica. O atendimento fonoaudiológico é realizado em parceria com o Centro Universitário Lusíada. O indivíduo com alterações cognitivas é encaminhado pela RAS para o AMBESP NT. O processo de diagnóstico contempla a consulta médica, avaliação neuropsicológica e exames laboratoriais e de imagem. Após o diagnóstico de TNL ou TNM o indivíduo é acompanhado por protocolo de intervenção composto por consulta médica regular, reabilitação cognitiva e consultas individuais com os profissionais da equipe interdisciplinar. Esse protocolo de intervenção inicial e o seguimento são discutidos com a equipe interdisciplinar. O suporte e orientação aos cuidadores familiares ocorrem semanalmente por meio do grupo de apoio “Quem cuida de quem cuida?”, propiciando espaço de acolhimento e apoio ao favorecer a troca de experiências e informações. Os casos elencados pela equipe do AMBESP NT ou pela Atenção Básica/NASF foram discutidos e, desenvolvidas intervenções conjuntas para garantir o cuidado integral da pessoa acometida pelo TNM e seus familiares.

Resultados:

De setembro de 2020 a dezembro de 2023 foram realizados 3.817 atendimentos, entre consultas médicas e avaliação neuropsicológica. Além de 2.014 consultas com a equipe interdisciplinar. Como impacto pode-se apontar que a identificação precoce tanto no TNL como no TNM, propiciou intervenções para desacelerar a evolução dessas condições, promovendo maior funcionalidade e qualidade de vida para a pessoa acometida. Em consonância com esses atendimentos pode-se notar que o grupo com os cuidadores tem sido um espaço de partilha, acolhimento e educação em saúde. Ao conhecerem outras pessoas que passam pelas mesmas dificuldades, refletem juntas sobre a jornada de cuidado com o seu familiar e no autocuidado.

Conclusões:

A Linha de Cuidado em Demência tem demonstrado relevância no processo de diagnóstico, tratamento e acompanhamento no continuum do envelhecimento cognitivo. A articulação com a RAS ocorreu em alguns casos, mas ainda se apresenta como um grande desafio e necessidade de maior aproximação para discussão e construção do Projeto Terapêutico Singular (PTS) nos casos mais complexos. Essa articulação com a rede assegura maior efetividade no cotidiano dessas famílias, ao identificar os serviços e potencialidades que o território dispõe. Nessa construção do PTS é fundamental incluir a família, como parte primordial na compreensão do contexto ambiental, social e familiar em que estão inseridos, envolvendo-os nas decisões a serem tomadas. As atividades de lazer e física e o engajamento social são recomendados, sendo imprescindíveis as parcerias intersetoriais, para garantir uma assistência efetiva e integral para as pessoas acometidas pelo TNM e seus familiares. Ao incentivar o envolvimento ativo, busca-se também a redução do estigma associado à demência, fortalecendo as relações com a sociedade, o aumento da inclusão social e a diminuição do isolamento com repercussões nos aspectos cognitivos, emocionais e no bem-estar das famílias.

Palavras-chave:

Demência; cuidador; interdisciplinariedade

Autores

Corina Lopes Ribeiro, Amanda Sales Custódio, Eliane dos Santos Ferreira, Thiago da Cruz Marques, Margrethe Andreassen Macedo, Melissa Lorenzo Prieto de Souza, Cristina Aparecida Capuzzo, Viviane Challoub de Oliveira, Claudia Garcia Callejon Losada, Débora dos Santos Queija