Apresentação/Introdução:

O câncer de mama é o tipo que mais acomete mulheres no mundo inteiro e o que tem a maior taxa de mortalidade no Brasil. Segundo previsão do INCA, Instituto Nacional de Câncer, cerca de 73 mil mulheres teriam sido diagnosticadas com a doença no país somente em 2023. Neste contexto, foi criado um projeto e linha de cuidado, com o objetivo de reduzir a mortalidade por câncer de mama. Entre 2020 e 2023, o projeto foi implantado pelas Secretarias Municipais de Saúde e de Gestão Estratégia e Inovação de Cotia em treze, das 26 Unidades Básicas de Saúde da cidade, além da Clínica da Mulher, equipamento da Atenção Secundária especializado em saúde da mulher. Através de parcerias, a Secretaria Municipal de Saúde de Cotia e o Instituto do Câncer de São Paulo, estruturou uma Linha de Cuidado para o câncer de mama no município, com previsão de fluxos, processos, protocolos e ferramentas para os diferentes níveis de atenção à saúde. A Linha de Cuidado prevê diferentes soluções ao longo da jornada da paciente, incluindo ações de rastreamento e busca ativa de pacientes elegíveis (Atenção Básica) e processos de monitoramento e navegação de pacientes (Clínica da Mulher). O projeto prevê ainda processos de integração e contrarreferência com hospitais da Atenção Terciária, além de protocolos específicos para outros equipamentos de saúde do município, como Unidades de Pronto Atendimento (UPA) e o Centro de Fisioterapia e Ortopedia (CEFOR).

Objetivos:

• Viabilizar o diagnóstico precoce do câncer de mama e o devido encaminhamento de pacientes diagnosticadas para o tratamento com mais agilidade e qualidade; • Fortalecer as equipes da Atenção Primária principal porta de entrada; • Fortalecer o rastreamento das mulheres para o câncer de mama; • Conscientizar a população do local de intervenção sobre o câncer de mama; • Melhorar o atendimento e o encaminhamento de mulheres com câncer de mama ao longo dos diferentes níveis de atenção à saúde; • Reduzir o tempo entre a suspeita e a confirmação do diagnóstico; • Reduzir o tempo entre a confirmação do diagnóstico e o início do tratamento. • Reduzir a mortalidade por câncer de mama por estadiamento avançado.

Metologia:

Para viabilizar o diagnóstico precoce e o devido desfecho clínico de pacientes, esse projeto trabalha com o conceito de Navegação de Pacientes ao longo da Linha de Cuidado, capacitando equipes e prevendo fluxos, processos, protocolos e ferramentas para ações de rastreamento, busca ativa e navegação na Atenção Básica. Na Atenção Básica: • Navegação Comunitária: Rastreamento e busca ativa de pacientes elegíveis por meio de ações extramuros, fora da UBS; • Navegação Primária: Rastreamento, busca ativa e monitoramento de pacientes elegíveis por meio de salas de espera e abordagens individuais dentro da UBS, além de disparo de mensagens por WhatsApp. O Projeto também criou e implementou o Sistema Bússola em 13 UBS. Na Atenção Básica, o sistema permite que profissionais registrem dados e informações importantes, criem alertas e acompanhem pendências de consultas e exames de pacientes em faixa de rastreamento ou com histórico familiar de câncer de mama

Resultados:

• Construção de protocolos de câncer de mama para a Atenção Básica, com orientações para ações de busca ativa e rastreamento; identificação de sinais e sintomas suspeitos; solicitações de mamografias; realização de curativos em feridas; além de condutas para consultas de retorno e casos de alta hospitalar e recidivas. • Aumento no número de ações extramuros nas UBS participantes do projeto, fortalecendo conscientização e busca ativa de pacientes. 8 dessas UBS realizaram mais de 17 ações extramuros para o câncer de mama em 2023. • Aumento total de 140% no número de mamografias realizadas a nível municipal em comparação com o mesmo período do ano anterior, considerando-se as UBS participantes com 6 meses a um ano de implementação. • Decréscimo e estabilização da média da taxa de absenteísmo nas UBS do projeto após seis meses de implementação (29 pontos percentuais abaixo das UBS fora do projeto). Após um ano de implementação, a média das UBS era 47 pontos percentuais abaixo da média das demais. • Aumento superior a 42% de mamografias de rastreamento em 2023, em comparação com o ano de 2021, e aumento no número de mamografias com resultados suspeitos (Bi-Rads 4, 5 e 6). Até novembro de 2023, o município contabilizou 29 resultados suspeitos – aproximadamente 15x mais do que em 2021. Os dados indicam que o aumento de mamografias, em especial as de rastreamento, vem facilitando a identificação de casos suspeitos no município.

Conclusões:

A Linha de Cuidado para o câncer de mama no município de Cotia vem resultando no fortalecimento das ações de busca ativa e rastreamento de mulheres elegíveis nas UBS onde o projeto foi implementado. O fluxo para a Atenção Básica prevê ações e atribuições claras para os diferentes profissionais da UBS, além de protocolos referentes às soluções da Navegação Comunitária (ações extramuros) e da Navegação Primária (salas de espera, abordagem individual, busca ativa via WhatsApp e monitoramento via Sistema Bússola). Os profissionais foram devidamente capacitados e instrumentalizados com ferramentas para a realização das ações, contando com o apoio de materiais educativos, vídeos instrucionais, tablets, panfletos e materiais de comunicação. O Sistema Bússola também tem um papel fundamental em apoiar as equipes da Atenção Básica na priorização de pacientes, ajudando a equipe de enfermagem a monitorar as consultas e exames de pacientes de acordo com a Lei dos 30 Dias e realizar a busca ativa quando necessário. Como consequência deste trabalho, observamos o aumento nas mamografias agendadas e realizadas, resultando numa maior cobertura de rastreamento e facilitando a identificação de casos de suspeita.

Palavras-chave:

Rastreamento Promoção e Prevenção Monitoramento

Autores

DANIELLA XAVIER FREIRE PEREIRA, POLYANA CARVALHO LARA, THAMIRES CRISTINA VIEIRA MARTINS