Apresentação/Introdução:

O uso de Testes Rápidos (TR) para diagnóstico de HIV, Sífilis e Hepatites B e C, constitui-se como um dos principais recursos para detecção precoce e acesso ao tratamento destes agravos no Sistema Único de Saúde (SUS). No município de Diadema/SP, desde 2015, a testagem rápida foi implantada na rotina de acolhimento das 20 UBS, ofertada sob livre demanda e no acompanhamento de gestantes e suas parcerias. Não obstante, testar e aconselhar requer do profissional uma gama de conhecimentos, treinamento e postura ética que ofereçam segurança técnica e afetiva no processo de revelação diagnóstica, a despeito de práticas mecanizadas, estigmatizantes e produtoras de exclusão. O Programa Municipal de IST/AIDS e Hepatites Virais de Diadema (PM IST/AIDS/HEP), entre suas atribuições tem como escopo de trabalho a supervisão da prática de testagem e aconselhamento nos polos de oferta, bem como a implementação de educação permanente para atualização dos protocolos de coleta, descarte, ergonomia, biossegurança, ética e sigilo. Para isso, o PM IST/AIDS/HEP juntamente com a Coordenação de Atenção Básica (CAB) da Secretaria Municipal de Saúde (SMS) desenvolveram uma tecnologia leve denominada Matriciamento em Testagem Rápida e Aconselhamento, sendo este um espaço de construção de saberes compartilhados em prol do aperfeiçoamento da prática e oferta de serviços.

Objetivos:

Qualificar e aprimorar a prática de TR para o diagnóstico de HIV, Sífilis e Hepatites B e C, bem como do aconselhamento em prevenção combinada de HIV, Hepatites Virais e outras IST.

Metologia:

1ª Etapa (fevereiro a dezembro/2022): 02 visitas por UBS para escuta, esclarecimento de dúvidas e orientações sobre Aconselhamento em IST e prevenção combinada, pluralidade sexual, hierarquia de risco, ética e sigilo profissional e fluxos de atendimento na rede; observação in loco dos atendimentos e um breve treinamento de Testagem (demonstração da prática almejada, chamada padrão ouro) visando excelência na coleta do material, uso adequado dos instrumentos, descarte de materiais infectantes e cuidados de biossegurança e ergonomia; 01 Devolutiva individual com as gerências e 01 devolutiva ampliada à CAB nas quais se apresentou uma avaliação da qualidade da testagem e do aconselhamento, destacando-se aspectos favoráveis e a serem melhorados, tendo como possibilidade oferta de treinamentos no CTA do Centro de Referência de IST/AIDS bem como futuros diálogos ampliados dentro das equipes acerca dos temas trabalhados, num processo de educação continuada. 2ª Etapa (março a dezembro/2023): 01 visita por UBS, com objetivo de realizar atendimento compartilhado com profissionais de testagem e aconselhamento, de forma pontual, subsidiando-os tecnicamente in loco. Após o atendimento, realizou-se roda de conversa com a gerência e equipe sobre o aperfeiçoamento de procedimentos, protocolos, fluxos, entre outros aspectos a serem melhorados na assistência ofertada aos pacientes testados sob procura espontânea, encaminhados via avaliação de outros profissionais ou nas ações extramuros.

Resultados:

Participaram deste processo 153 profissionais das 20 unidades básicas de saúde, entre eles, enfermeiras/os, técnicas/os de enfermagem, psicólogas, médicas/os, dentistas, farmacêuticas/os, administrativos e as respectivas gerências. Tanto nos diálogos com as equipes multidisciplinares, quanto na observação dos atendimentos, foi possível identificar carência de conhecimentos técnicos para o diagnóstico de IST; dificuldade em abordar temas relacionados à sexualidades, gêneros, praticas sexuais não convencionais, prevenção combinada, redução de danos, hierarquia de risco; e presença de falas moralistas e estigmatizantes. Diante de tais fragilidades, debruçamo-nos sobre elas, refletindo e apresentando conceitos, portarias e alternativas de aconselhamentos favoráveis à adesão e vinculação de pacientes reagentes nos testes, bem como o acesso à profilaxias mais assertivas de acordo com a autonomia e escolha do sujeito. A observação da testagem permitiu a identificação de falhas na execução dos testes rápidos no que se refere à coleta do material, impactando na validação do teste, bem como no que se refere à ergonomia e biossegurança. Os treinamentos in loco permitiram a correção de falhas de coleta e atualização dos protocolos de registro, emissão de laudos e biossegurança, sendo observada no segundo ano melhora significativa na execução em 100% das unidades e diminuição nos acidentes de trabalho em contexto de testagem (esguicho de sangue nos olhos/boca por não uso de EPIS).

Conclusões:

O Matriciamento mostrou-se uma estratégia eficaz no processo de permanente qualificação da prática de testagem e aconselhamento, além de mostrar fragilidades decorrentes de vícios de condutas, falta de atualização de normas e procedimentos, e ainda, preconcepções excludentes e estigmatizantes. Outrossim, a cooperação técnica entre profissionais do Programa Municipal de IST/AIDS e Atenção Básica promovida pelo Matriciamento, impactou diretamente na melhoria do serviço prestado à população, às condições de biossegurança e ergonomia, aconselhamentos mais humanizados e fomentou nas equipes a necessidade de reflexão constante acerca dos temas sexualidade, gênero e prevenção combinada ao HIV, Hepatites Virais e outras IST.

Palavras-chave:

Matriciamento, Teste Rápido, Aconselhamento, HIV

Autores

WILLIAM CRISTOFFER DE SOUZA, GABRIELA GOUVEIA DE LIMA, Alexandre Yamaçake