Apresentação/Introdução:

O diabetes é um grave problema de saúde pública, definida como uma doença metabólicas caracterizadas por hiperglicemia e associadas a complicações, disfunções e insuficiência de vários órgãos, reduzindo a qualidade e expectativa de vida¹. É uma doença com incidência crescente mundialmente e que atinge 10,2% da população brasileira². Na busca de garantir a integralidade do cuidado e promoção de saúde através dos serviços que compõem as redes de atenção à saúde e continuidade do cuidado prestado as pessoas com diabetes mellitus, surgiu a inquietação da gestão municipal que buscou uma articulação com o Ambulatório de Especialidades Médicas (AME) e representante da Secretaria Estadual de Saúde (SES-DRSXI), a fim de organizar e aperfeiçoar a implementação da Linha de Cuidado de Diabetes através do apoio matricial. O matriciamento é um processo de construção de saúde de maneira compartilhada por duas ou mais equipes, que juntas criam uma proposta de intervenção pedagógico-terapêutica, com vistas à integralidade e à resolubilidade da atenção à saúde, por meio do trabalho interdisciplinar, com propostas e ações para o cuidado do indivíduo, família e o meio que o cerca, otimizando os recursos e serviços disponíveis à população e usuários³.

Objetivos:

Relatar a experiência vivenciada durante o processo de implementação da linha de cuidado à pessoa com diabetes mellitus, sob ótica da equipe multiprofissional, usando como estratégia o apoio matricial, através da articulação entre as redes de serviços do Ambulatório Médico de Especialidades (AME) e Atenção Primária à Saúde (APS) do município de Presidente Prudente- SP.

Metologia:

A implementação se iniciou em fevereiro 2023, através de encontros entre gestores AME e da Secretaria Municipal de Saúde, articulada com da Secretaria Estadual de Saúde-DRSXI, como respostas as demandas do município. A escolha dos pacientes para atendimento na Linha de Cuidado de Diabetes do AME de Presidente Prudente foi realizada por 2 unidades de ESF, de acordo com a aceitação do usuário e dificuldade de adesão ao tratamento entre outros. Foram selecionados quatros pacientes, comparecendo apenas dois. Diante disso, foi marcado encontro no AME com os pacientes para apresentação do Projeto Terapêutico Singular – PTS em abril. Foi percebido pela equipe que o Senhor J.S.L deveria ser inserido no PTS e daríamos apoio para equipe de ESF da Dona I.C.P.M. Em junho, foi realizado o convite para o paciente escolhido. A equipe AME foi a ESF para realizar o convite com a equipe do local. O primeiro encontro foi realizado pelo AME na residência do paciente com as duas equipes para discussão de caso e elaboração do plano de ação para ofertar ao paciente. Em dezembro a equipe interdisciplinar foi até o ESF, para realizar a oferta de ações ao paciente. Neste dia foi ofertado ações também para esposa do paciente. Todas ações são realizadas em conjunto entre a equipe do ESF e equipe do AME de Presidente Prudente e tudo pactuado com paciente, nada é imposto. Em março de 2024 está programado visita das equipes ao paciente para obter informações sobre o resultado das ações propostas.

Resultados:

O Serviço de Matriciamento do Ambulatório Médico de Especialidades (AME), consiste em uma equipe multiprofissional que trabalha junto à Atenção Primária de Presidente Prudente, de maneira dinâmica e colaborativa, utilizando a estratégia de apoio matricial. Dessa forma os instrumentos adotados, como discussões com as equipes de ESFs, planejamento do PTS e articulação com outros setores da rede, vem se mostrado elementos importantes para a organização do trabalho, gerando reflexão enquanto equipe multidisciplinar, sobre a situação da saúde-doença dos pacientes atendidos no território. Outro fator importante, são os enfrentamentos diários e adaptativos das condições de vida e ambiente dos pacientes, que influenciam diretamente a assistência prestada. Para tanto, houve o desenvolvimento de estratégias envolvendo o núcleo familiar e comunidade como apoio, muitas vezes identificada pelo próprio usuário, o que auxilia no comprometimento na busca do seu auto cuidado. Contudo o processo de implementação ainda está ocorrendo e várias fases necessitam ser percorridas, analisadas e também reorganizadas. Além disso, existem diversos desafios a serem vencidos, principalmente quando falamos de construções coletivas colaborativas e planejadas a serem pactuadas entre os elos da rede.

Conclusões:

O apoio matricial entre o AME e a Secretária Municipal de Saúde, torna-se uma estratégia complementar das Redes de Atenção à Saúde, que aproxima, de forma horizontal e dialogada, equipes de diferentes níveis de complexidade. Através do Matriciamento, o AME, enquanto unidade secundária de atendimento, oferece retaguarda especializada e apoio pedagógico-terapêutico a secretaria municipal de saúde (SMS) de Presidente Prudente e seus respectivos serviços, fortalecendo e qualificando a atenção primária e, potencialmente, melhorando os indicadores de Saúde. Assim, espera-se que, com as propostas de trabalho criadas pela intervenção do serviço de Matriciamento na Atenção Primária, bem como pela relação desta com os demais componentes da rede de saúde, sejam ampliadas a cogestão do cuidado integral e a eficiência na assistência à saúde da população

Palavras-chave:

matriciamento, linha de cuidado, diabetes

Autores

juziane teixeira guiça, viviane ruani dos santos, rosimeire ibanez challouts, lucilene cristina da silva ferreira, thais izawa muramatsu, ana julia vasconcelos vilela, breno luis erbella casari, danielle Borsari, Denise campanharo, ana carolina paiva