Apresentação/Introdução:

A cidade de São Paulo tem acompanhado a progressão do envelhecimento da população brasileira e mundial. O crescente e significativo número de idosos no município reflete a necessidade de políticas públicas de saúde e assistência, voltadas para essa população (PMSP, 2016). A URSI é uma unidade de atenção ambulatorial secundária, que visa atender pessoas idosas frágeis, através de Equipe Gerontológica Interprofissional, via acesso regulado de vagas. Tem como papel também o matriciamento do cuidado e educação permanente junto aos outros equipamentos da assistência, visando a integralidade do atendimento na Rede de Atenção à Saúde da Pessoa Idosa – RASPI. O apoio matricial é compreendido como um espaço coletivo de cogestão, educação e formação, onde diferentes saberes se combinam, produzindo conhecimento mútuo e fomento à cooperação, assegurando retaguarda especializada às equipes de saúde (PMSP, 2016). O matriciamento é um processo de construção compartilhada. Portanto, a URSI deve estar implicada com o território de referência, criando espaços para que ocorra a discussão dos casos e elaboração do Plano Terapêutico Singular (PTS). A presente proposta foi desenvolvida pela necessidade de fortalecimento da RASPI na CRS Centro, a partir da efetivação do matriciamento entre a URSI Centro e as 09 unidades de atenção primária do território, criando um espaço mensal de discussão de casos e educação permanente, visando o aprimoramento do cuidado à pessoa idosa.

Objetivos:

Geral:Fortalecer a integração da Rede de Atenção à Saúde da Pessoa Idosa da CRS Centro no atendimento à pessoa idosa frágil, conforme o Documento Norteador da URSI;Específicos:Fortalecer a compreensão quanto aos critérios de encaminhamento para a URSI Centro, através das reuniões de matriciamento;Realizar treinamento e sensibilização quanto à temática de saúde da pessoa idosa junto aos profissionais da RASPI; Efetivar o fluxo de encaminhamento à URSI Centro.

Metologia:

Etapas: 1- jan/23: análise da listagem dos pacientes ativos na URSI a partir da UBS de referência dos pacientes, tendo como base os sistemas de informação oficiais (SIGA, Busca Saúde), e levantamento da periodicidade das reuniões de matriciamento que estavam ocorrendo até aquele momento; 2- fev a mar/23: redistribuição das duplas/trios de técnicos de referência para cada UBS a ser matriciada. Após articulação em reunião da RASPI, foi realizado contato via e-mail, solicitando sugestões de datas para as reuniões mensais, e, quando necessário, repactuação com os gestores das unidades; 3- mar/23: início das reuniões em todas as UBS. Nos primeiros encontros foi apresentado o fluxo de encaminhamento para a URSI, critérios para inserção dos pacientes e articulação para efetivação do cuidado compartilhado, sempre salientando a importância da participação dos profissionais de referência no atendimento à pessoa idosa nas Unidades e a inclusão das equipes do PAI e EMAB; 4- abr a dez/23: sistematização das reuniões, estabelecendo cronograma mensal e modalidade de reunião (presencial ou remota), de acordo com a especificidade de cada unidade. Na URSI a agenda de matriciamento foi incorporada à rotina dos profissionais, com espaço semanal para esta atividade (reuniões, ata, planejamento de pauta, evolução de prontuários, dentre outras). Após cada reunião, era elaborada a ata pelas equipes da URSI, que incluía a proposta da pauta para a reunião seguinte.

Resultados:

A análise da listagem dos pacientes, com a divisão por unidade do território e sequente direcionamento dos profissionais de referência da URSI Centro para o matriciamento propiciou um movimento interno que veio a motivar a equipe na busca pela ampliação de discussão buscando uma maior resolutividade dos casos com vistas à construção do PTS. Observou-se avanço significativo na comunicação entre a URSI Centro e as Unidades de Saúde matriciadas no território, com alinhamento do fluxo de informação e encaminhamento dos pacientes. Constatou-se que a partir março de 2023 o cronograma de reuniões de matriciamento estabelecido entre a URSI e as Unidades foi cumprido, de forma sistematizada, com profissionais de referência tanto da URSI como das Unidades Básicas, salvo algumas exceções de unidades da atenção primária, ainda em processo de alinhamento das equipes responsáveis. Através dos encontros mensais tem sido possível sensibilizar os profissionais das unidades quanto ao papel da URSI Centro na RASPI, compreendendo a unidade de atenção secundária não apenas como atendimento de consulta geriátrica, mas composta por equipe gerontológica interprofissional. Aumento do encaminhamento de pacientes para Avaliação, sobretudo advindos de algumas UBSs que até 2022 não tinham a URSI como referência para encaminhamento do idoso.

Conclusões:

O presente relato afirma a prerrogativa sobre a necessidade do fortalecimento constante da RASPI através de ações que propiciem a integração entre os profissionais envolvidos, de forma sistematizada e contínua, para a garantia do atendimento integral à pessoa idosa do território da CRS Centro. Constata-se ampliação da relação entre atenção secundária e primária no atendimento ao idoso frágil, o que refletiu diretamente nos encaminhamentos, mas ainda há algumas lacunas a serem preenchidas, identificadas ao longo desse período de efetivação das reuniões de matriciamento: necessidade de fortalecer a equipe de referência à saúde do idoso nas Unidades, uma vez que há rotatividade de profissionais; UBS dar voz para a equipe de referência para que estas possam ser multiplicadoras das informações e discussões realizadas no matriciamento com a URSI; a construção do PTS em conjunto (unidade de referência/URSI); efetivar o matriciamento como rotina de trabalho das unidades, sem prejuízo para a continuidade desse processo.

Palavras-chave:

Matriciamento, assistência à saúde, pessoa idosa

Autores

Priscilla Nunes Rezende, Luana Valente Senise, Joaquim Volpi Furtado, Marina Aragão Wahlbuhl Gonçalves, Marcia Romero Thomaz, Alcione Ramos Campiotto, Mariana Agnes da Silva Alves, Mirele Vieira Reis de Souza, Bianca Thais Mazari Pascoal, Cíntia Lessa Lima Cancellier, Lais Pappaleo, Luciano Alves Muniz, Sílvia Affini Borsoi Tamai