Apresentação/Introdução:

O mercúrio é uma das dez substâncias ou elementos químicos de maior preocupação para a saúde pública, devido sua toxicidade para os sistemas nervoso central, periférico, digestivo, respiratório, renal, cutâneo, imunológico e ocular. O mercúrio apresenta três formas químicas tóxicas: mercúrio metálico elementar; compostos orgânicos de mercúrio e sais inorgânicos. Apesar de estar na forma líquida, o Hg não é absorvido pela pele intacta e nem causa grandes problemas quando ingerido, pois, é absorvido no trato gastrointestinal. No entanto, por suas características físico-químicas ele volatiliza facilmente, em temperatura ambiente, promovendo na atmosfera circundante altas concentrações de vapores tóxicos. A principal origem da fonte antropogênica de mercúrio no Brasil é oriunda dos garimpos. Entretanto, nas áreas urbanas, a emissão de fontes difusas, principalmente a disposição de resíduos, têm se tornado a principal fonte de mercúrio nesses locais. Os efeitos da intoxicação por Hg tendem a aparecer em poucas horas após a exposição. Sintomas como mal-estar, mialgia, cefaleia, tonturas, diarreia, vômitos e dor abdominal, são comumente observados. No início de julho de 2020, no município de Santa Bárbara d’Oeste, 63 pessoas entre crianças e adultos sofreram exposição inalatória e dérmica a mercúrio na forma elementar. Devido a alta toxicidade do Hg, a justificativa desse trabalho relata as ações efetuadas no incidente de intoxicação coletiva no município de Santa Bárbara d’Oeste.

Objetivos:

O presente trabalho tem o objetivo de apresentar os resultados das avaliações clínicas, epidemiológicas e ambientais envolvidas no episódio de intoxicação coletiva por mercúrio metálico ocorrido no município de Santa Bárbara d’Oeste (SP) em 2020, descrevendo e discutindo as medidas de controle da exposição, a mitigação e o controle ambientais realizados.

Metologia:

Em julho de 2020, no município de Santa Bárbara d’Oeste, cerca de 600 ml do metal mercúrio, foi recolhido por um adulto em uma empresa inativa de tecelagem de poliéster. Após o aparecimento dos pacientes com sintomas de intoxicação, a Vigilância em Saúde e a Defesa Civil municipal foram acionadas para investigar a ocorrência de um desastre ambiental. Nestes locais foram identificadas a presença de mercúrio metálico dentro dos imóveis, no pavimento asfáltico, nas calçadas e galeria de águas pluviais. A partir desse momento, uma sala de situação de monitoramento, com representantes do CIATox, GVE, CVS, IAL, Cetesb, Atenção Primária, Vigilância em Saúde, Assistência Especializada em Saúde, Assistência Social e Defesa Civil municipais, foi criada. O protocolo de gerenciamento de desastres foi aplicado, onde a primeira ação a ser tomada foi compilar o mapeamento das áreas afetadas. Os munícipes expostos foram submetidos a um questionário de sintomas e exames da dosagem de mercúrio em urina. Utilizando um analisador portátil de vapor de Hg, a Cetesb e a Secretaria Estadual de Saúde mantiveram vistorias periódicas nos locais afetados. Esse procedimento foi efetuado com a finalidade de dimensionar a magnitude do desastre ocorrido e monitorar as ações de mitigação implementadas. Os recursos hídricos também foram inspecionados pela CETESB e pelo Departamento Municipal de Água e Esgoto DAE, durante o ano de 2020 até o primeiro semestre 2022.

Resultados:

A VE municipal comunicou o CIATox de Campinas, que juntamente com a Atenção Primária à Saúde, executou a busca ativa de todos os expostos e coletou e enviou amostras de urina para o IAL. Do total das 63 pessoas investigadas, 46 tiveram exposição pelos critérios previamente definidos. Do total de expostos, 28 realizaram tratamento quelante com DMSA via oral. Cinco deles tiveram sinais e sintomas de intoxicação moderados e graves. Destes pacientes, quatro apresentaram concentrações elevadas de Hg na urina. Os munícipes intoxicados foram orientados a comparecer nas UBSs de referência, para retirar o medicamento (quelante). Este tópico foi produzido em uma Farmácia de Manipulação da cidade e custeado primeiramente pela Secretaria Municipal de Saúde e posteriormente pela SES-SP. Do ponto de vista ambiental, ocorreu severa contaminação do ar devido à facilidade de volatilização do produto e quatro residências foram interditadas pela Defesa Civil. A Cetesb realizou a estabilização do mercúrio metálico em superfícies utilizando enxofre. Além disso, foi efetuada a remoção e descarte dos objetos contaminados. Mais de 50 toneladas de resíduos foram recolhidos. Esta ação onerou um custo de mais de R$ 70.000 mil reais ao município. Em relação aos recursos hídricos, as 208 análises foram realizadas pelo DAEE e pela Vigilância Sanitária municipal, nenhuma amostra apresentou resultado acima do estabelecido pela Portaria MS 888/2021.

Conclusões:

Considerando a complexidade do evento ocorrido, o trabalho inter setorial e multidisciplinar desencadeado no processo de identificação dos envolvidos, na assistência e no tratamento dos expostos, assim como as ações de caráter ambiental e de segurança pública, tais como o monitoramento e mitigação ambiental das localidades e dos objetos afetados, proporcionaram uma resposta rápida e articulada para controle do risco à saúde pública ocasionado pela manipulação inadequada do mercúrio. A interação entre os diversos entes envolvidos para o gerenciamento e condução das medidas requeridas frente ao desastre apresentado acentuou o conceito One Health ao proporcionar a interação de ações de cuidado humano, animal e ambiental. Ainda assim, considerando as dimensões encontradas, tais como o número de pessoas afetadas e tratadas, as elevadas concentrações de HgU, encontradas nos pacientes intoxicados, que jamais tinham sido relatadas em estudos clínicos observacionais do gênero, em um mesmo evento e a magnitude das intervenções ambientais necessárias para a mitigação do mesmo, este episódio, ocorrido em Santa Bárbara d’Oeste – SP, pode ser considerado como o de maior magnitude do gênero já ocorrido no território nacional.

Palavras-chave:

Mercúrio, Intoxicação exógena, Contaminação.

Autores

Thiago Salomão de Azevedo, Miriã Tonus de Oliveira, Wilson José Guarda