Apresentação/Introdução:

A diabetes (DM) é um grave problema de saúde pública, sendo as úlceras e amputações decorrentes de sua progressão um desafio para o SUS¹. A mortalidade em 5 anos de pessoas com DM e polineuropatia diabética (PND) com úlceras ultrapassa a do câncer de mama², evidenciando que políticas públicas para a prevenção de déficits musculoesqueléticos que levam à ulcerações nos pés precisam ser implementadas. Embora o Ministério da Saúde implemente ações para o cuidado integral de pessoas com DM, não há iniciativas para prevenção de fatores de risco modificáveis para úlceras nos pés. O Grupo Internacional de Prevenção do Pé Diabético, em revisões sistemáticas e diretrizes publicadas a cada 4 anos³, recomenda programas de exercícios para os pés para prevenir fatores de risco e úlceras nos pés, ação ainda não implementada no SUS.  Diante dessa realidade, nasce o FOot Care and exercises ImplementatioN for people with diabetes in primary care – FOCAIN, projeto de ciência da implementação construído em conjunto pela USP, Secretaria Municipal de Saúde (SMS) e profissionais de saúde de Limeira/SP. A proposta, com envolvimento e alinhamento da Gestão da Atenção Básica (AB), visa implementar um programa de exercícios para os pés de pessoas com DM, em adição às práticas educativas de cuidados com os pés, estabelecendo ações de corresponsabilidade entre as equipes eMulti de Limeira e a USP, de modo que após o fim da parceria, o município tenha condições reais de manter e ampliar as ações do FOCAIN

Objetivos:

Para o desenvolvimento do FOCAIN, foi firmada uma parceria entre o Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina da USP, a SMS, a Coordenação da AB e das equipes da AB e eMulti de Limeira. Esta experiência visa relatar o processo de efetivação da parceria, da discussão da proposta com os profissionais de saúde, atores esses responsáveis pela implementação, e da capacitação dos profissionais de saúde de Limeira. Transcorreremos como foi a implementação das fases 1, 2 e sobre a primeira parte da fase 3 do FOCAIN, que está em andamento.

Metologia:

Dada a manutenção das equipes multiprofissionais (NASFab), apesar da suspensão do repasse federal e adesão à Estratégia de Saúde Cardiovascular na AB, Limeira destacou-se como potencial município para tradução de resultados de anos de pesquisa sobre cuidado e prevenção do pé diabético do LABIMPH (Laboratório de Biomecânica do Movimento e Postura Humana – USP) em práticas efetivas na AB. Após a apresentação da proposta e apoio da SMS e Coordenação da AB, o FOCAIN iniciou com uma reunião presencial, sendo convidados representantes da gestão de saúde, da AB e das equipes eMulti de Limeira. Nessa reunião (fase 1), a proposta, o público-alvo, a intervenção e o envolvimento do município foram apresentados e discutidos com os profissionais presentes por meio de uma entrevista estruturada e gravada. As opiniões foram analisadas qualitativamente e categorizadas como barreiras e facilitadores para a implementação. Depois, foi formado o time de implementação (fase 2), grupo oriundo da fase 1 e formado por atores que demonstraram envolvimento e motivação para ser responsável por estruturar as estratégias para a intervenção nas UBSs e por elaborar a capacitação dos profissionais de saúde que participarão da intervenção (equipe eMulti, agentes de saúde, médicos, técnicos de enfermagem e enfermeiros da AB). O FOCAIN encontra-se na fase 3, que contempla a capacitação dos profissionais, realizada em 4 encontros (2 teóricos, 2 práticos), e a intervenção com a população, ainda a ser realizada.

Resultados:

A fase 1 do FOCAIN contou com 52 profissionais de saúde, dentre enfermeiros, agentes de saúde, técnicos de enfermagem e profissionais multidisciplinares. Destacaram-se barreiras relacionadas à gestão municipal, recursos disponíveis, custo, compromisso da liderança e escassez de estrutura adequada para o gerenciamento de grupos. Sobre os facilitadores, os atores acreditam na proposta, consideram a evidência e o projeto de qualidade, qualificaram o alinhamento do projeto com os valores dos atores, bem como motivação para executá-lo. Já na fase 2, o time definiu: 1. estratégias para execução da intervenção mediante a realidade das UBSs do município (uso de grupos existentes, 12 semanas, uso de uma cartilha⁴ e de um software (SOPED – Sistema de Orientação do Pé Diabético)⁵ e programas de exercícios para os pés (desenvolvidos pelo LABIMPH) 2. conteúdos e estrutura indispensáveis para a capacitação dos profissionais de saúde: fundamentação teórica, público-alvo, duração, modalidade dos encontros. A capacitação, 1ª parte da fase 3, abordou temas como: a avaliação e autocuidado do pé diabético, fisiopatologia e biomecânica da PND, princípios de offloading, workshops e práticas de exercícios para os pés e alcançou 118 profissionais de saúde. O FOCAIN teve seu financiamento aprovado pela FAPESP em um programa específico de políticas públicas em dez/2023, o que demonstra que a triangulação entre a academia, profissionais e gestão de saúde é o caminho para implementações efetivas.

Conclusões:

Para implementar na vida real é preciso avaliar o contexto social, cultural, econômico e político do local onde a intervenção será implementada, com base nas percepções de instituições, profissionais e usuários do SUS, de modo que estratégias adequadas sejam elaboradas. O FOCAIN destaca-se por: 1. oferece um programa de exercícios e práticas educativas de cuidados com os pés de pessoas com DM baseado em evidências científicas atuais 2. é construído e implementado junto ao município que receberá a implementação.  As principais barreiras foram centradas na falta de recursos disponíveis e, a maior parte dos facilitadores, aos atores da intervenção. Apesar dos obstáculos, os profissionais desejam fazer o melhor com o que possuem, retratando um cenário comum da AB no país. O FOCAIN apresentou sucesso nas fases 1, 2 e na capacitação, fato demonstrado pela crescente participação e interesse dos 176 profissionais da AB que participaram do FOCAIN até o momento.  É urgente que o conhecimento transpasse os muros da academia e chegue ao mundo real e, para isso, continuamos juntos, como um time, para que o FOCAIN aconteça e permaneça em Limeira. Projeto financiado pela FAPESP 2023/09860-4, CNPq/MCTI 402307/2023-2 e bolsa CAPES (código 001).

Palavras-chave:

Diabetes Mellitus

Autores

Carla Barbosa Rodrigues da Silva, Paula Nunes Cordeiro Soares, Denise Ferro, Faedra Rosada, Josiane Miranda, Vitor Sérgio Couto dos Santos, Ana Carolina Basso Schmitt, Isabel de Camargo Neves Sacco