Apresentação/Introdução:

A vigilância sentinela de síndrome gripal (SG) faz parte da vigilância de vírus respiratórios no Brasil (implementada pelo Ministério da Saúde no ano 2000), que realiza, de forma sistemática, a vigilância epidemiológica e laboratorial de vírus respiratórios. A identificação da circulação de vírus respiratórios relevantes para a saúde pública, por meio de diagnóstico laboratorial, é essencial para a implementação de medidas eficazes de prevenção e controle das síndromes gripais, permitindo o monitoramento da demanda de atendimento por essa doença, além da adequação da vacina da influenza sazonal. A confiabilidade do diagnóstico depende diretamente da qualidade da amostra clínica coletada, bem como de seu transporte e armazenamento adequados antes do processamento laboratorial por meio da reação em cadeia polimerase de transcrição reversa (RT-PCR) em tempo real. O município de Osasco deu início à Vigilância Sentinela (VS) de SG na Unidade Sentinela (US) Hospital Municipal Antônio Giglio, no ano de 2011, e passou a transferir esta US para o Pronto Socorro (PS) José Ibrahin (com atendimento para todas as faixas etárias por 24 horas) em setembro de 2023, devido à possibilidade de maior representatividade das amostras coletadas. O Instituto Adolfo Lutz de São Paulo é o laboratório de referência para encaminhamento das amostras, mediante o cumprimento da definição de oportunidade de coleta (preferencialmente entre o 3º e 7º dia após o início dos sintomas).

Objetivos:

O trabalho tem como objetivo caracterizar a circulação dos principais vírus responsáveis por SG no município de Osasco e realizar uma discussão crítica dos principais desafios na implementação e manutenção da US. A avaliação do processo realizada pelo Núcleo de Doenças Respiratórias da Vigilância Epidemiológica de Osasco (NDR – VE) é pautada por meio de indicadores, como: tempo de digitação; oportunidade de coleta (diferença entre data de coleta e data de primeiros sintomas); tempo de liberação de resultados; investigação (diferença entre a data de encerramento e data de preenchimento); e tratamento. Portanto, outro objetivo é realizar uma breve avaliação dos indicadores na US.

Metologia:

Neste trabalho foram levantados dados provenientes das fichas de notificação registradas no Sistema de Informação da Vigilância Epidemiológica da Gripe (SIVEP Gripe). Os casos selecionados para o projeto sentinela pelo PS José Ibrahin são incluídos neste sistema e posteriormente analisados pelo NDR – VE Osasco, após resultados do RT-PCR. Para determinar a etiologia da SG, cada unidade sentinela deve coletar semanalmente sete amostras clinicas de RT-PCR de secreção de nasofaringe dos casos que atendam a definição de caso de SG (cara caracterizada pelos indivíduos com febre, mesmo que referida, acompanhada de tosse ou dor de garganta, e com início dos sintomas nos últimos 07 dias). Na seleção das amostras devem ser considerados pacientes de todas as faixas etárias, sem priorizar grupos específicos. A equipe do NDR – VE é composta de duas enfermeiras sanitaristas, uma técnica de enfermagem e um agente de endemias. O trabalho deste grupo inclui reuniões periódicas junto à US para discussão de resultados, e realiza-se o tratamento e acompanhamento de informações incluídas no SIVEP Gripe. Durante as reuniões periódicas com a US pudemos levantar os principais pontos de dificuldade na operacionalização do projeto e propostas de melhorias. Estes resultados também são discutidos semestralmente em reunião e apresentação de resultados junto ao Grupo de Vigilância Epidemiológica do Estado de São Paulo.

Resultados:

No ano de 2024 a vigilância sentinela de SG teve o objetivo de identificar diferentes tipos de vírus em circulação em Osasco. Na proporção geral, o vírus respiratório predominante é o Rinovírus (38,33%), seguido pelo SARS-COV-2 com 15,86%. Nas crianças menores de 2 anos, o Rinovírus foi o de maior detecção (68,4%), com a segunda maior frequência de Adenovírus (21,1%). Já na faixa etária da população maior que 60 anos, o SARS-COV-2 foi o principal causador das SG (43,8%), seguido pelo Rinovírus (37,5%). A taxa de negatividade das amostras nas últimas semanas do ano foi pauta de discussão com a US, e tem como fundamento a coleta fora da janela de oportunidade, por falta de casos que se encaixassem nos critérios de seleção, especialmente nas datas próximas a feriados. A seleção dos pacientes é realizada na ala de Classificação de Risco, anterior ao atendimento médico, portanto solicitamos que fosse realizada a confirmação da duração de sintomas para seleção dos casos. A estratégia de agilizar o atendimento dos casos selecionados, diminuindo o tempo de espera, garante que seja atrativo ao paciente que concorda em participar. A coleta é realizada antes do atendimento médico também para que não seja perdida a oportunidade de captar pacientes. O tratamento realizado com o antiviral Oseltamivir também é um ponto crítico, pois a prescrição muitas vezes não é registrada na ficha de atendimento do paciente pelo médico, e a informação se perde.

Conclusões:

Com relação aos principais desafios o NDR-VE trabalhou junto à US para tentar sanar alguns deles. Foi criada uma ficha específica para registro de prescrição do antiviral, que fica fora das salas de atendimento do projeto sentinela (que são fixas e normalmente tem atendimento pelos mesmos médicos), além da sensibilização dos médicos para colaboração com o projeto. A equipe de enfermagem necessita também de sensibilização, para executar as coletas conforme o cronograma. A falta de profissionais de enfermagem e a demanda excessiva dos serviços dificulta a adesão da equipe no geral. O balanço dos indicadores de 2024 foi positivo, com pontos de melhora no tratamento e oportunidade de coleta. As discussões com a US e instâncias superiores fortalecem o laço de cooperação entre as equipes e o processo em si.

Palavras-chave:

Vigilância Sentinela, Síndrome Gripal, NDR-VE

Autores

MARTA MOTTER MAGRI, VALERIA ALVES PEIXINHO, DOMENICA APARECIDA VENEZIANO URBANO DA SILVA, LUCAS SILVA PAVAN PINTO, SATIRO MARCIO IGNACIO JUNIOR