Apresentação/Introdução:

No final de 2022, nossa articuladora da DRS XVII promoveu uma deliberação entre o município de Ubatuba e a Bayer, que é a detentora do Retinógrafo, para que pudéssemos ter capacitação sobre o uso do aparelho, com o objetivo de rastrear retinopatia diabética nos pacientes das unidades de ESF. Como o aparelho ficaria sob os cuidados do município, em regime de comodato, houve a necessidade de avaliação jurídica das tratativas, que receberam aprovação em setembro de 2023. Após aval do departamento jurídico, realizamos reuniões com os seguintes atores: Diretoria de Atenção Básica (AB), Núcleo de Educação Permanente em Saúde, Regulação, Coordenação Médica e Ambulatório Médico de Especialidades (AME) de Caraguatatuba. Um dos objetivos da Linha de Cuidado do paciente diabético é focar no cuidado da pessoa e fortalecer a Rede de Atenção à Saúde ao promover a integração de ações e serviços, caracterizada pela formação de relações horizontais desde a unidade de saúde na AB até os serviços especializados. Em outubro de 2023 fomos capacitados a fazer Retinografia, pela equipe da Bayer e nos reunimos por videochamada com a fabricante Phelcom. A boa notícia: Uma equipe municipal capacitada e ansiosa para a realização de rastreamento de Retinopatia diabética na AB! As más notícias: ficaríamos com o Retinógrafo por três meses: Novembro, Dezembro e Janeiro, na alta temporada, cidade cheia de turistas e intransitável, e com uma extensão de 100 quilômetros de uma extremidade a outra.

Objetivos:

Criar estratégias que nos permitissem fazer o maior número de retinografias possíveis, nos pacientes com critérios de elegibilidade para o rastreamento, em três meses, considerando o estabelecimento e fortalecimento da linha de cuidado do diabético, com os pacientes diagnosticados alterados já encaminhados via Sistema de regulação do Estado de São Paulo (SIRESP/CROSS) para o prestador AME Caraguatatuba.

Metologia:

Tudo precisou ser criado do zero: a equipe: três enfermeiras e dois médicos, todos atuantes em outras frentes mas que se disponibilizaram a tocar o desafio. Critérios de elegibilidade: depois de deliberações, considerou-se os seguintes critérios de elegibilidade para fazer a retinografia: Mau controle glicêmico (Hemoglobina glicada = ou que 8); DM há mais de 5 anos; mais de um ano desde a última consulta com oftalmologista e relato de baixa acuidade ou queixa visual. Criamos um chek list com perguntas específicas para posterior tabulação e identificação do perfil do paciente com alterações no exame de retinografias, esse checklist era aplicado a cada paciente convocado para o exame. A medida que os exames eram realizados, os exames alterados já eram encaminhados ao AME com prioridade e, independente do resultado, tudo era registrado no prontuário eletrônico do cidadão (PEC/ e-sus). Para que os pacientes tivessem acesso, a princípio fizemos uma experiência de centralizar o serviço, os pacientes foram convocados pelos ACS e compareceram na unidade de saúde central, porém em um segundo momento, notamos que, ao envolver os Agentes Comunitários na convocação dos seus pacientes, para realizar os exames na sua própria unidade de ESF mostrou-se mais eficaz, portanto utilizamos essa última como estratégia de escolha.

Resultados:

Conseguimos realizar 560 exames de retinografia, abrangendo 17 ESF, além do Centro de Especialidades Médicas (CEM), dos quais cerca de 46% apresentaram anormalidades, como parte da integração de ações e serviços, caracterizada pela formação de relações horizontais desde a unidade de saúde na Atenção Primária até os serviços especializados, os mesmos já foram devidamente encaminhados para os serviços de referência. Consideramos um número muito expressivo.

Conclusões:

Esses três meses que dispusemos do Retinógrafo foram intensos, para conseguir abranger um número significativo foi extenuante, a incrível habilidade desenvolvida pela enfermeira Arieli em realizar o exame de forma rápida e eficaz, tivemos excelentes parceiros, nas equipes de ESF, principalmente entre os Agentes Comunitários de Saúde, que convocaram seus pacientes, nos ajudaram a preencher os checklists e estiveram presentes durante todo o processo, percebemos que quando as pactuações partem dos enfermeiros ou técnicos de enfermagem diretamente com o paciente, a adesão é menor, esse achado pode parecer inexpressivo, mas reafirma que os ACS são os braços do SUS e são a alma da saúde pública, feita para o grande público. Considerando o período de alta temporada (a cidade fica extremamente cheia), considerando a população que trabalha com a alta temporada e considerando o pouco tempo que tivemos, consideramos que transformamos esse limão numa limonada, (com adoçante!) O Retinógrafo retornará para nosso município em junho, para a continuidade dos rastreamentos, em um período de calmaria! Seguimos incansáveis.

Palavras-chave:

Retinofrafia, Linha de Cuidados Diabetes, RAS

Autores

MARIA OLIVIA PIMENTEL SAMERSLA, Sergio Vogel, Amalia Rocha Barros Vieira, Arieli de Oliveira Pereira Souza, Jéssica Silva Castilho dos Santos Maximiano, Natália Gouvea Gaspar, Rogério Carvalho de Oliveira, Denise Mendes Ribeiro