Apresentação/Introdução:

A falta de serviços especializados em neurocirurgia é fato, e a avaliação e regulação qualificada do paciente faz toda a diferença entre a vida, morte ou uma recuperação sem sequelas, fato justificou a formação de uma equipel de regulação especializada em neurocirurgia. Todas solicitações de vagas ou recursos do Município de São Paulo são reguladas pelo Complexo Regulador de Urgência e Emergência( CRUE) que conta com equipe médica de plantão 24 horas por dia regulando vagas e recursos de todas especialidades médicas através de uma grade de referência e contrarreferência envolvendo os Pronto Socorros(PS) , as Unidades de Pronto – Atendimento (UPA) e os Hospitais Municipais , Estaduais , Filantrópicos e Universitários ligados ao Sistema Único de Saúde ( SUS). A fim de se qualificar a regulação dos casos neurocirúrgicos, a SMS implantou a regulação especializada, com contratação de especialistas neurocirurgiões atuando em regime de plantões, com cobertura nas 24 horas , 7 dias da semana com a finalidade de promover assessoria técnica na especialidade, avaliando os exames de imagem, e/ou discutindo diretamente com os médicos solicitantes os casos da rede de urgência e emergência que necessitam avaliação e transferência dos pacientes vítimas de traumatismos ou agravos crânio encefálicos junto a CRUE , através de ferramentas de tecnologia de informação e de comunicação para proteção da vida e redução de sequelas .

Objetivos:

Qualificar a regulação de pacientes vítimas de traumatismo crânio encefálico e demais patologias agudas crânio encefálicas Avaliar os exames de tomografia computadorizada e fornecer diagnostico e conduta imediata Fornecer orientação técnica ao solicitante sobre quais condutas de emergência devem ser realizadas para o tratamento adequado destes agravos (crânio encefálicos) e dependendo do caso: orientar observação e até alta hospitalar sem a necessidade de transferência do paciente Regular o paciente para o serviço adequado ao tratamento do paciente. Fazer contato direto com a unidade executante e em casos de maior gravidade informar diretamente o neurocirurgião que receberá o caso para acolhimento imediato do paciente Reduzir transferências desnecessárias para hospitais especializados Reduzir o gasto público com remoções de pacientes Reduzir mortes e sequelas

Metologia:

Estudo de caso, relatando a experiencia exitosa da SMS da implantação de regulação especializada na área de neurocirurgia na CRUE. Sobre a implantação: foi realizada a contratação da equipe especializada com especialização e residência médica em neurocirurgia, treinamento dos profissionais para atendimento via SIRESP, treinamento dos profissionais para visualização dos exames e treinamento da rotina de regulação As solicitações entram via plataforma SIRESP, no módulo de emergência, ficha de neurocirurgia, onde o neurocirurgião avalia o caso remotamente e através de links enviados pelo solicitante avalia diretamente os exames (Tomografias, RMN) realizadas pelo paciente. Com a visualização imediata do exame e, quando necessário, contato direto via fone com o médico solicitante, o neurocirurgião define o diagnóstico, orienta o tratamento de urgência e regula o caso para o serviço adequado para o tratamento efetivo do paciente. O neurocirurgião da CRUE avalia e orienta conduta para pacientes internados em hospitais que não possuem a especialidade, via SIRESP, fazendo inclusive o acompanhamento do caso. A presença de regulação especializada implica em qualificação do processo regulatório, propicia tratamento especializado orientado pelo especialista no local de atendimento inicial e regulação especializada. O próprio especialista regula o caso até a finalização.

Resultados:

Desde a implantação da Central de regulação de Neurocirurgia em 2021 foram regulados 11447 casos, com total de 6700 vagas cedidas De janeiro a dezembro e 2022, foram regulados 15295 casos, sendo que 7102 foram encerrados com avaliação da telemedicina (46,5 %) dos casos. Foram avaliados e encaminhados mediante aceite 3667 casos (24%). Avaliados e encaminhados à revelia 3994 casos (25,8%) Outros 537(3,7%) e óbitos (0,9%) Em 2021 foram regulados 11434 casos, 2022, 16835 casos e 2023 18923 casos. Um total de 41192 casos regulados. Tempo médio em regulação: Nota-se que antes da implantação da Tele neuro o tempo médio para a finalização de uma ficha era de 33:06 a 33:19 horas e com o início da regulação especializada o tempo caiu imediatamente para 08:23 minutos no mês de abril, 07:37hs em maio, terminando o ano de 2021 em 06:02 minutos. Houve uma expressiva diminuição do tempo em regulação dos casos de neurocirurgia e diminuição de transferências, pois muitos casos foram avaliados pelo neurocirurgião evitando a remoção desnecessária a um hospital especializado. Os hospitais especializados foram beneficiados pela qualificação da regulação, pois pacientes sem necessidade de tratamento neurocirurgico imediato, puderam ser encaminhados a hospitais gerais e acompanhados pelo neuro da regulação.

Conclusões:

A teleneuro mostrou-se extremamente positiva, evidenciando a importância da avaliação do especialista à distância para agilizar o tratamento dos pacientes e orientar o tratamento no local de atendimento inicial. O número de solicitações finalizadas com orientação da teleneuro. demonstrou o número de solicitações que se não tivessem a avaliação imediata do profissional especializado, seriam transferidos para hospitais terciários somente para receber orientação especializada. Pacientes que necessitavam internação para observação clínica, exame tomográfico de controle, puderam ser encaminhados para hospitais gerais, sem necessidade do especialista em seu corpo clínico e a reavaliação pelo especialista pode ser oferecida a qualquer tempo via SIRESP. Com a avaliação especializada, muitos casos avaliados são orientados para alta hospitalar e retorno ambulatorial. Esta iniciativa da SMS proporcionou economicidade ao sistema de saúde, haja vista diminuição no tempo de atendimento, de conduta e resolutividade, evitando deslocamentos desnecessários em ambulâncias entre unidades pré-hospitalares fixas e hospitais ou inter hospitalares. Com o resultado positivo alcançado, o principal beneficiado foi sem dúvida o paciente.

Palavras-chave:

Neurocirurgia, CRUE, Serviços especializados

Autores

MARISTELA UTA NAKANO, SAMUEL DAMIN CARR DE MUZIO, MARILANDE MARCOLIN, LUIZ CARLOS ZAMARCO