Apresentação/Introdução:

O projeto piloto da SMS de São Paulo sob gestão da SPDM Afiliados partiu da necessidade de diminuir as filas de espera para ambulatório de especialidades, e para isso montamos um serviço de telemedicina, para elaboração de Teleconsultorias nas especialidades de cardiologia, neurologia, endocrinologia, pneumologia, dermatologia e psiquiatria, adulto. A intenção é fazer a capacitação da ponta para aumentar a resolutividade, e em menor tempo, além de diminuir as filas das especialidades.

Objetivos:

Objetivo do projeto é melhorar a resolutividade na Atenção Primária à Saúde (APS) através de matriciamento por telemedicina, diminuir a fila das especialidades médicas acima descritas, agilizar o acesso e qualificar a assistência à saúde.

Metologia:

Acesso dos médicos da atenção básica da RASTS Vila Maria/ Vila Guilherme para discussão de casos com especialistas através da plataforma e-saúdeSP, com login e senha para solicitante e executante. A teleconsultoria pode ser síncrona ou assíncrona, sempre com consentimento informado do paciente. A plataforma tem disponibilidade de enviar exames e imagens como anexos, e foi disponibilizado um dermatoscópio para cada uma das 13 unidades da atenção básica do território da Vila Maria/ Vila Guilherme. Foram avaliadas as filas de espera em primeira consulta nos meses de dezembro, anos 2019, 2020, 2021, 2022, 2023 e outubro de 2024. Também foi apreciado o número total de encaminhamentos para a teleconsultoria nestes anos. O total de acessos pela APS às especialidades foi durante o período foi de 181 na psiquiatria, 517 na neurologia, 399 na pneumologia, 772 na endocrinologia, 1114 na cardiologia e 1961 na dermatologia.

Resultados:

Ao final de cinco anos de funcionamento identificamos que houve capacitação dos médicos, aumento da resolutividade nas UBS, diminuição das filas de primeira consulta no ambulatório de especialidades chegando a zerar em alguns períodos, qualificação dos encaminhamentos para consulta presencial com os casos realmente necessários, agilização de encaminhamentos para nível terciário de forma também qualificada. Em 2021 houve represamento de consultas com especialidades pela pandemia de COVID-19. Em algumas especialidades houve pouca diminuição da fila, a neurologia teve a perda de dois profissionais no ambulatório presencial e mesmo assim houve queda de 1502 (2022) para 1136 (2024). Na psiquiatria tínhamos 171 pacientes pré pandemia, com elevação durante toda a pandemia atingindo o nível pré pandemia apenas em outubro de 2024 com 136 pacientes. Na cardiologia, endocrinologia e pneumologia houve represamento em 2020 e posterior queda na fila de espera de 604 pacientes para 153 pacientes na cardiologia, de 505 para 48 na endocrinologia e 670 para 10 na pneumologia. O maior impacto ocorreu na dermatologia, com 4067 pacientes na fila de espera em dezembro de 2019 e decréscimo progressivo para 281 em outubro de 2024. Consideramos que o resultado atingiu os objetivos, mesmo com a suspensão dos atendimentos no ambulatório de especialidades durante a pandemia.

Conclusões:

Inicialmente houve dificuldade para romper a cultura do encaminhamento pelos profissionais da APS, e necessidade de trabalho de para adesão destes profissionais no sentido da utilização da plataforma de telemedicina. Com o passar do tempo, a teleconsultoria ofertada se mostrou uma ferramenta importante tanto para a capacitação dos médicos da atenção básica, como para melhora da resolutividade em qualidade e tempo na ponta. Também se mostrou importante para a qualificação e acesso dos encaminhamentos tanto para atenção secundária quanto terciária, quando necessário, além de diminuir a fila do ambulatório nas especialidades apresentadas. Analisando as especialidades em que houve pouca diminuição das filas (neurologia e psiquiatria), identificamos a necessidade de ampliar as capacitações para os médicos da APS e/ou contratação de profissionais. Em contrapartida, na pneumologia foi possível a redução de carga horária profissional presencial. Em suma, possibilitou o acesso ágil a especialidades clínicas com melhora da resolutividade nas UBS, qualificação da assistência primária e secundária à saúde e da gestão de RH, promovendo a inclusão cidadã no SUS, com melhora da equidade e redução da desigualdade social.

Palavras-chave:

telemedicina; teleconsultoria

Autores

SÍLVIA HELENA RONDINA MATEUS, RENATO AZEVEDO JUNIOR, JOÃO LADISLAU ROSA, RODRIGO ALVES DE FIGUEIREDO, IVAN LIMA SANTANA, RAPHAEL ANISIO DA SILVA