Apresentação/Introdução:

A falta de profissionais especialistas nas diversas áreas de saúde é fato, e a restrição de serviços especializados na área de neurocirurgia, onde a avaliação e regulação qualificada do caso, faz toda a diferença entre a vida, morte de um paciente e/ou uma recuperação sem sequelas exigiram uma ação imediata da SMS a esta situação. Todas as solicitações de vagas ou recursos do Município de São Paulo são reguladas pela Central de Regulação de Urgências e Emergências (CRUE) que conta com equipe médica de plantão 24 horas por dia recebendo solicitações nas diversas especialidades médicas regulando vagas e recursos para pacientes de unidades hospitalares e pré hospitalares fixas através de uma grade de referência e contrarreferência envolvendo toda a rede de urgência e emergência . A fim de se qualificar a regulação dos casos neurocirúrgicos, a SMS implantou a regulação especializada, com contratação de especialistas neurocirurgiões atuando em regime de plantões, com cobertura nas 24 horas , 7 dias da semana com a finalidade de promover assessoria técnica na especialidade, avaliação de exames de imagem, e/ou discussão direta com os médicos solicitantes dos casos da rede de urgência e emergência de pacientes vítimas de traumatismos ou agravos crânio encefálicos junto a CRUE , através de ferramentas de tecnologia de informação e de comunicação para proteção da vida e redução de sequelas .

Objetivos:

Qualificar a regulação de pacientes vítimas de traumatismo crânio encefálico e demais patologias agudas crânio encefálicas Avaliar os exames de tomografia computadorizada e fornecer diagnostico e conduta imediata Fornecer orientação técnica ao solicitante sobre quais condutas de emergência devem ser realizadas para o tratamento adequado destes agravos (crânio encefálicos) e dependendo do caso: orientar observação e até alta hospitalar sem a necessidade de transferência do paciente Regular o paciente para o serviço adequado ao tratamento do paciente. Fazer contato direto com a unidade executante e em casos de maior gravidade informar diretamente o neurocirurgião que receberá o caso para acolhimento imediato do paciente Reduzir transferências desnecessárias para hospitais especializados Reduzir o gasto público com remoções de pacientes

Metologia:

Relato de experiencia exitosa e pioneira da SMS na implantação de regulação especializada na área de neurocirurgia na Central de Regulação de Urgência e Emergência do Município de São Paulo. Foi realizada a contratação da equipe especializada com especialização e residência médica em neuro cirurgia, treinamento dos profissionais para atendimento via SIRESP, treinamento dos profissionais para visualização dos exames e treinamento da rotina de regulação As solicitações entram via plataforma SIRESP, ficha de neuro, onde o neurocirurgião avalia o caso remotamente, e, através de links enviados pelo solicitante avalia diretamente os exames (Tomografias, RMN) realizadas. Com a visualização imediata do exame e, quando necessário,contato direto com o médico solicitante, o neurocirurgião define o diagnóstico, orienta o tratamento de urgência e regula o caso para o serviço adequado para o tratamento efetivo do paciente. O neurocirurgião da CRUE também avalia pacientes internados em hospitais que não possuem a especialidade de neurocirurgia. Através da solicitação via SIRESP, o mesmo solicita, avalia os exames e orienta conduta para o médico assistente do paciente conforme a necessidade. A presença de regulação especializada implica em qualificação do processo regulatório, propicia tratamento especializado orientado pelo especialista no local de atendimento inicial e regulação especializada. O próprio especialista regula o caso até a finalização.

Resultados:

Com base na média de solicitações de avaliação neurocirúrgica realizadas por cada unidade hospitalar, são estimadas 16 mil avaliações ao ano na CRUE, sendo as principais: AVC – 3.500 casos/ano; traumatismo craniano – 1.500 casos/ano; e traumatismo raquimedular 1.000 casos/ano. Desde a implantação da Central de regulação de Neurocirurgia em 2021 foram regulados 47192 casos de neurocirurgia, com um total de 20.898 interconsultas. Tempo médio em regulação: Antes da implantação da Tele neuro o tempo médio para a finalização de uma ficha de neurocirurgia era de 35:36 horas em janeiro de 2021 e com o início da regulação especializada o tempo caiu imediatamente para 16:44 horas, sendo que no mês de Dezembro de 2023 o tempo médio foi de 4 horas e oito minutos. Praticamente metade das solicitações em ficha de neurocirurgia foram resolvidas (orientadas) pelo neurocirurgião sem necessidade de remoção dos pacientes. Foram encaminhados 4122 pacientes em regime de vaga zero (urgência absoluta) para os hospitais especializados. Dados tabulados de 2021, 2022 e 2023 serão anexados

Conclusões:

A teleneuro mostrou-se extremamente positiva, evidenciando a importância da avaliação especializada à distância ,otimizando o atendimento ao usuário. O número de solicitações finalizadas com orientação da teleneuro. demonstra o número de solicitações que foram evitadas graças a avalição imediata do especialista, evitando assim transferências desnecessárias. Da mesma forma, pacientes avaliados que necessitavam internação para observação clínica e exame tomográfico de controle, puderam ser encaminhados para hospitais gerais, sem necessidade do especialista em seu corpo clínico com garantia de reavaliação pelo especialista qualquer tempo via SIRESP. Com a avaliação especializada, muitos casos avaliados foram orientados para alta hospitalar e retorno ambulatorial e os casos de urgência absoluta foram encaminhados imediatamente pelo especialista, otimizando seu atendimento. Esta iniciativa da SMS proporcionou economicidade ao sistema de saúde, haja vista diminuição no tempo de atendimento, atendimento qualificado e indicação precisa de transferências. O principal beneficiado foi sem dúvida o paciente.

Palavras-chave:

Central de Regulação, Neurocirurgia, RUE

Autores

Maristela Uta Nakano, Samuel Damin Carr De Muzio, Marilande Marcolin, Luiz Carlos Zamarco