Apresentação/Introdução:

A experiência do município de Colina (18.486 habitantes), retrata o processo de organização, implementação da transição e continuidade do cuidado em rede. Trata-se de um processo de fortalecimento na relação entre os serviços hospitalares e atenção básica no contexto da Estratégia de Saúde da Família (05 ESF e 01 Ambulatório de Especialidades), com a intenção de melhorar a qualidade de atendimento aos pacientes e reduzir complicações decorrentes da falta de acompanhamento adequado no pós alta. Iniciou-se em 2023 no Hospital José Venâncio, reuniões mensais para identificar as demandas, necessidades, planejamento de cuidado e ações a serem desenvolvidas durante o período de hospitalização. Em seguida, houve uma ampliação desse escopo, estendendo para a rede extra hospitalar, viabilizando uma maior aproximação e fortalecimento do vínculo entre as equipes do hospital e da atenção básica. Com a efetivação da possibilidade do acompanhamento no pós-alta, outras estratégias foram agregadas: criação de formulários, cartão de alta hospitalar, atendimento agendado do binômio na AB, visando estabelecer uma rede de cuidados integrados, que respeitem as necessidades das mães e seus bebês, e assegurem a continuidade do cuidado após a alta hospitalar. Em agosto de 2024 esse processo de qualificação das altas se expandiu, passando a incluir também pacientes vulneráveis e com comorbidades, consolidando a Humanização na integralidade do cuidado como princípios fundamentais do SUS.

Objetivos:

•Elaborar, implementar e consolidar práticas de humanização no atendimento hospitalar e atenção básica no acompanhamento pós-alta às puérperas, recém-nascidos, pacientes com comorbidades e vulnerabilidades; •Implementar e qualificar o dispositivo Alta Responsável como um arranjo de processo de trabalho, continuidade da assistência, fortalecimento da atenção integral compartilhada e em rede; •Instituir e monitorar planilha de acompanhamento entre a Instituição Hospitalar e a Atenção Básica como ferramenta, dentre as estratégias de comunicação em rede integrada de cuidados; •Monitorar as reinternações.

Metologia:

Utilizou-se do “método da roda” para implementação e desenvolvimento da experiência. Foi estruturada de forma a integrar múltiplas etapas e estratégias, com foco na participação ativa dos profissionais, colaboração entre os diferentes níveis de atenção à saúde e a contínua avaliação dos resultados. Desenvolveu-se as seguintes ações: criação de um cartão para as puérperas e recém-nascidos, elaborado conjuntamente pelos profissionais do Hospital e da Atenção Básica, com informações detalhadas sobre os cuidados realizados durante a internação, orientações para o acompanhamento pós-alta e dados essenciais para garantir a continuidade do cuidado; desenvolvimento de uma planilha eletrônica no “Google Drive”, individualizada por Unidade, que permite a inserção de dados sobre os pacientes: alta hospitalar, comorbidades, agendamentos e prioridades de acompanhamento, facilitando o compartilhamento das informações em tempo real, bem como o monitoramento pelas equipes do Hospital e Atenção Básica. Os profissionais da AB e as Agentes Comunitárias de Saúde acompanham essas altas através das visitas domiciliares e atendimentos pela ESF, considerando também o critério de vulnerabilidade e as necessidades de cuidados. Isso favorece um fluxo de informações rápidas e eficiente de acompanhamento dos pacientes em rede. A equipe se reúne regularmente para discussão dos avanços e dificuldades, com revisão dos dados da planilha e monitora o impacto das ações implementadas.

Resultados:

O fortalecimento do vínculo entre os serviços de saúde, a redução das reinternações, e a ampliação do atendimento para pacientes com comorbidades são alguns dos resultados concretos. Reuniões multidisciplinares que estabeleceram novas ações a serem implementadas com gestantes, puérperas e RNs, orientando sobre os cuidados pré-existentes e necessários para mãe e bebê, além de ofertar subsídios para que a mãe tenha os dados necessários para os cuidados apropriados ao seu RN no momento da alta; Elaboração de cartão do RN que contém todos os cuidados realizados no centro cirúrgico e maternidade, orientações para os pais sobre cuidados com RN, como desengasgar o bebê por exemplo, exames e todos os contatos do serviços de saúde ofertados pelo Município; Aprimoramento do fluxo e ampliação do processo de alta responsável para os pacientes com comorbidades e vulnerabilidades, aumentando a confiança e a satisfação da população com os serviços de saúde; Criação de um sistema de monitoramento pós-alta, por meio de uma planilha eletrônica compartilhada entre o Hospital e a ESF sem custos financeiros; Durante esse período de acompanhamento, foram observadas grandes avanços de redução nos índices de reinternação, de complicações, ampliação do acesso à AB, com agendamentos mais rápidos e eficientes, especialmente para aqueles com condições de saúde mais complexas; O sistema em tempo real permitiu à equipe hospitalar uma resposta mais rápida, tornando o acompanhamento pós alta mais eficiente.

Conclusões:

O processo de apoio em Humanização iniciado para elaboração do Plano Institucional de Humanização, produziu impactos consistentes na melhoria da comunicação, articulação e qualificação na produção de cuidado integrado entre equipes e serviços de saúde. A equipe observa redução significativa em reinternações, no acesso facilitado da AB com a instituição, e nos resultados das solicitações de demandas rápidas e resolutivas para a alta do paciente. A contratação de novos profissionais em 2024, possibilitou expandir o modelo de alta responsável para pacientes com comorbidades e situações de vulnerabilidade social, com melhoria de acesso. A combinação de uma metodologia participativa e de ferramentas tecnológicas geraram benefícios para os pacientes e para o sistema de saúde, com promoção de uma saúde mais humanizada e integrada. O feedback recebido foi positivo em relação ao processo de acolhimento e como a comunicação foi facilitada entre o hospital e a Atenção Básica. As estratégias adotadas têm o potencial para ser ampliadas para outras áreas e grupos de pacientes, consolidando a Humanização como princípio fundamental no sistema de saúde pública de Colina.

Palavras-chave:

Humanização, atenção básica, alta hospitalar.

Autores

ANALICE PEDRO RIZZO, PATRICIA PESSIM, SUZANA CHIARELLI DOS SANTOS BASSO, GUSTAVO HENRIQUE DE SOUZA JUNQUEIRA, VERA LÚCIA COELHO, DANIELA PEREIRA ALVES CANTORI, ELANIA MARIA FERREIRA E FERREIRA, MARIA CONCEIÇÃO VIANA PEREIRA, JUVENATA CARVALHO DEL ANGELO, IVANA CLEMENTE CASTRO