Apresentação/Introdução:

O serviço de Cuidados Paliativos do Hospital Estadual de Sapopemba, localizado na cidade de São Paulo, foi implantado com o objetivo de promover o cuidado de pacientes e familiares que enfrentam condições ameaçadoras da vida, através do cuidado integral das dimensões biopsicossociais e espirituais. A equipe é composta por médica, psicóloga e enfermeiro, presentes de Segunda-feira a Sexta-feira no hospital, o que favorece o cuidado de forma horizontal, através da manutenção do vínculo com pacientes e familiares, sendo esta uma estratégia facilitadora para uma boa comunicação entre todos os envolvidos. Trata-se de um hospital secundário que recebe pacientes agudos e crônicos, portadores de comorbidades diversas, muitas vezes em estágio avançado da doença vivenciando a terminalidade da vida. Visando a garantia da continuidade e qualificação do cuidado, através do cronograma de encontros para realização de busca ativa dos pacientes, o vínculo com as Emads (Equipe Multiprofissional de Apoio Domiciliar) foi implementado, de modo a compartilhar e otimizar a transição de cuidados, promovendo a minimização do sofrimento multidimensional do paciente e seus familiares, melhorando a qualidade de vida, o alinhamento de informações e o manejo adequado de sintomas físicos, emocionais, sociais e espirituais. A reorganização permitiu um tempo de planejamento oportuno para os atores envolvidos construírem um plano de cuidados compartilhado, alinhado à necessidade singular de cada situação.

Objetivos:

Qualificar a transição do cuidado entre os níveis de atenção à saúde. Estabelecer fluxos de comunicação entre os diferentes níveis de atenção à saúde e familiares/cuidadores, tornando-a efetiva e estratégica. Assegurar a manutenção do plano avançado de cuidados construído de forma compartilhada. Promover a desospitalização segura.

Metologia:

Inicialmente, foram realizadas sensibilizações pela equipe especialista em cuidados paliativos do Hospital Estadual de Sapopemba (Hesap) durante os encontros para busca ativa com as equipes das EMADs, com o objetivo de expor a estratégia de trabalho, matriciar conhecimento, otimizar a vinculação entre as redes de saúde, discutir casos clínicos de forma multiprofissional e favorecer a comunicação entre equipes, evitando o discurso com divergência de comunicação e conduta, que podem fragilizar o vínculo da família/cuidador/paciente com ambas as equipes assistenciais. Desta forma, a equipe de cuidados paliativos do HESAP torna-se apoiadora das Emads de referência em seu microterritório de saúde, sobretudo em caso de intercorrência. Para seguimento das ações, foram estabelecidas visitas in loco pelas equipes das EMADs, de forma programada, para rastreio e identificação de pacientes que se enquadrem nos critérios de absorção do serviço, que podem englobar: necessidade de medicamentos específicos para manejo de dor e outros sintomas, utilização de dispositivos médicos, manipulação de feridas, estratégias de enfrentamento emocional diante do adoecimento e rede de suporte para pacientes que apresentem doenças graves e ameaçadoras da vida e que vivenciam a finitude.

Resultados:

A articulação e o estreitamento da comunicação entre os diferentes níveis de saúde, demonstraram significativa efetividade na qualidade da assistência prestada e seguimento do cuidado. Identificamos, de forma significativa, que através de uma vinculação consistente e horizontal, houve maior segurança e assertividade na tomada de decisões médicas. Foram observadas melhorias no que diz respeito ao estreitamento do vínculo entre usuários e equipe de saúde, alinhamento de informações de todos os envolvidos no processo (paciente-família-equipe), amparo e diminuição da angústia do paciente e seus familiares, melhor manejo de sintomas, confiança dos familiares sobre as decisões técnicas instituídas através de decisões compartilhadas. Dessa forma, a comunicação entre equipes dos diferentes níveis de saúde possibilitou o acesso às particularidades de cada serviço, recursos disponíveis, estratégias de atuação, dinâmicas de trabalho, dificuldades enfrentadas e fragilidades existentes. Em resumo, tais ações proporcionaram um cenário favorável para transição de cuidados e desospitalização adequada dos pacientes. Simultaneamente, fica evidente que ao receber as informações com mais tempo hábil, as chances da Emad conseguir absorver pacientes de maior complexidade aumentam exponencialmente, somado ao aspecto de capacitarem a equipe hospitalar sobre seus critérios de elegibilidade e limitações.

Conclusões:

Os resultados alcançados evidenciaram que a articulação entre diferentes níveis de saúde mostrou-se efetiva e contribuiu de forma significativa no compartilhamento do cuidado. Promoveu melhora na comunicação, qualidade de vida, viabilização de recursos para o manejo adequado de sintomas físicos, emocionais, espirituais e sociais, elaboração do luto e acolhimento de angústias dos pacientes e familiares na transição da internação hospitalar para a residência, aprofundando o cuidado e envolvendo os familiares e cuidadores como parte integrante do processo. Tais ações aconteceram através da integração entre equipes multiprofissionais e foram desenvolvidas de forma estratégica pela equipe de cuidados paliativos e equipe multiprofissional do Hesap e da EMAD São Mateus, que atuou de forma efetiva com visitas que foram estrategicamente importantes na aproximação e vinculação, o que impactou de forma positiva no cuidado direcionado ao paciente/família. Esta ação promoveu a possibilidade de compartilhamento das especificidades do cuidado, alinhando as expectativas do paciente/família, valores de vida, fragilidades, sintomas, angústias, e estratégias desenvolvidas para condução e elaboração do plano de cuidados compartilhado.

Palavras-chave:

paliativo, cuidado, paciente

Autores

LUCIANA DANIELA LOSSURDO DE ARAÚJO ALVES, AUGUSTO RODRIGUES NEVES, ISABELLA DE MELLO INFANTINI FONSECA, VINICIUS DA FONSECA RANCAN, ELISA CRISTINA SIMPLÍCIO DE LIMA, VANESSA FRANQUINI NOGUEIRA, NATÁLIA DA SILVA JORGE, BRENNO HENRIQUE MATIUSSI ROQUE, RENATA PUZZO BORTOLETO