Apresentação/Introdução:

CASO CLÍNICO Paciente masculino, 17 anos, trabalha como atendente de caixa, apresenta de antecedente patológico, febre reumática aos 12 anos, relata ter feito uso de Penicilina benzatina a cada 21 dias por cerca de 2 anos. Negou demais comorbidades e vícios. Apresentou quadro de início de evolução há 3 meses, com perda de peso significativa, cerca de 10kg no período, febre diária, sudorese noturna e calafrios, associado a crescimento de linfonodomegalias cervicais, bilaterais, dolorosas. Negava sintomas respiratórios. Ao exame físico, paciente eutrófico, apresentando adenomegalias cervicais, móveis, bilaterais, de cerca de 5x4cm, com presença de hiperemia, dor e saída de secreção purulenta em uma das adenopatias em região cervical esquerda. Referiu contato previamente ao início dos sintomas com indivíduo com diagnóstico de tuberculose pulmonar recente. À ausculta pulmonar e cardíaca, sem alterações. Sem linfonodomegalias palpáveis em região axilar e inguinal. Buscou inicialmente atendimento médico em julho de 2024 no pronto atendimento onde foi realizado punção de linfonodo cervical à esquerda, sem alteração nos achados de bacterioscopia e cultura negativa, iniciado tratamento com antimicrobiano Clindamicina por 7 dias, sem melhora do quadro. Durante a internação, foram realizados exames de tomografia computadorizada de pescoço que demonstraram linfonodomegalias bilaterais e com transformação cística-necrótica na região cervical esquerda, e tomografia de tórax com presença

Objetivos:

Este trabalho visa relatar um caso clínico de tuberculose ganglionar em paciente imunocompetente e sua dificuldade diagnóstica, que muitas vezes, gera um atraso no diagnostico e, por consequência, na terapêutica correta. Com isso, o objetivo é encontrar dados bibliográficos que ajudem no diagnóstico precoce, evitando complicações e sequelas para os pacientes.

Metologia:

Este trabalho é um estudo observacional, descritivo, que visa relatar um caso clínico, o qual foi acompanhado durante o estágio de enfermaria de clínica médica, e a condução terapêutica e diagnóstica embasada na literatura atual. Para construção teórica, foram utilizados artigos das bases de dados digitais UpToDate, Scielo, PubMed, nos idiomas inglês e português, com recorte temporal de 10 anos.

Resultados:

Como observado na literatura, a TB ganglionar apesar de ser vista mais comumente em pessoas vivendo com HIV, também pode acometer jovens sem infecção pelo HIV associada. A linfadenopatia cervical é a região mais comum em 60% dos casos. A evolução para fistulização pode ocorrer em até 35% dos casos e sintomas como febre diária em até 50% dos casos em pessoas sem infecção por HIV (NENO, M. et al. 2014). O envolvimento pulmonar pode estar presente entre 20-40% dos pacientes com TB ganglionar, mesmo assintomático, como presente no caso descrito (NENO, M. et al. 2014). É mandatório que a investigação diagnóstica seja feita por aspirado por punção e, quando este não contribuir para o diagnóstico, deve-se realizar a ressecção ganglionar, uma vez que a baciloscopia direta e cultura são positivas em cerca de 25% e 50% dos casos, respectivamente. Já histopatologia costuma demonstrar presença de granuloma com necrose de caseificação em 90% dos casos. Ademais, a biópsia do tecido linfonodal é importante para diferenciação de outras causas significativas de linfadenopatias, como o linfoma, já que os achados tomográficos não permitem distinguir a TB ganglionar de outras patologias malignas (SPELMAN, D. et al, 2024). O tratamento da TB ganglionar e pacientes imunocompetentes envolve o uso de terapia padronizada por no mínimo seis meses. O acompanhamento deve ser feito regularmente para observação da resposta ao tratamento (Ministério da saúde, 2019).

Conclusões:

A tuberculose ganglionar é uma doença ainda frequente na população mundial, principalmente em países subdesenvolvidos, porém ainda apresenta atraso no diagnóstico e tratamento devido à dificuldade diagnóstica frente aos possíveis diagnósticos diferenciais. Além disso, sua evolução, muitas vezes indolente, corrobora no atraso seu diagnóstico definitivo. Logo, nota-se que é de extrema importância uma anamnese detalhada e exames complementares específicos para que o diagnóstico seja definido e a terapia ideal seja implementada.

Palavras-chave:

Doenças transmissíveis; Mycobacterium tuberculosis

Autores

EVELYN CRISTINA NEVES, ISABELLE ELZA ROBERTO DIA SILVA, JAQUELINE MARIA LIMA GERBASE, PEDRO HENRIQUE DE BRITO IVO, EGLY SOARES DE MELO LEITE, LIVIA MARIA DE LIMA CARVALHO, MAYARA BERNARDO REIS