Apresentação/Introdução:

A vigilância em saúde de pacientes crônicos representa um desafio significativo na atenção primária, especialmente diante do aumento da prevalência de doenças como hipertensão e diabetes. A descontinuidade no acompanhamento desses pacientes pode resultar em desfechos adversos, como complicações graves, internações evitáveis e aumento da sobrecarga nos serviços de urgência. No Centro de Saúde Parque Valença, identificamos lacunas no monitoramento contínuo dessa população, o que motivou a implementação do Portal dos Crônicos da Prefeitura de Campinas como ferramenta estratégica de gestão e acompanhamento dos casos de alto risco. O portal permite um rastreamento mais eficaz dos pacientes cadastrados, garantindo maior controle sobre consultas, exames e adesão ao tratamento. A utilização sistemática da ferramenta proporcionou um aumento significativo na cobertura do acompanhamento dos pacientes crônicos, resultando na melhora dos indicadores de saúde e na otimização dos recursos assistenciais. O impacto positivo dessa abordagem evidencia a importância da tecnologia como aliada da vigilância em saúde e da qualificação dos processos de trabalho das equipes multidisciplinares, fortalecendo a longitudinalidade do cuidado e contribuindo para a promoção da saúde e prevenção de complicações associadas às doenças crônicas não transmissíveis.

Objetivos:

•Implementar o Portal dos Crônicos como ferramenta de vigilância em saúde na atenção primária para garantir melhor acompanhamento de pacientes crônicos. •Acompanhar de forma ampliada os pacientes crônicos, garantindo a continuidade do cuidado, prevenindo complicações e garantindo a adesão terapêutica. •Melhorar a adesão ao tratamento e a prevenção de agravos em pacientes de alto risco, minimizando internações evitáveis e melhora dos indicadores de saúde. •Reduzir a necessidade de atendimentos de urgência e hospitalizações evitáveis, garantindo maior controle das doenças crônicas e aprimorando a eficácia do cuidado. •Aprimorar os indicadores de saúde, especialmente os relacionados ao Previne Brasil, garantindo maior qualidade assistencial, segurança do paciente e melhor gestão dos recursos públicos destinados à atenção primária.

Metologia:

A experiência iniciou-se com a capacitação das equipes de Saúde da Família para o uso do Portal dos Crônicos, uma plataforma digital de monitoramento e gestão de pacientes crônicos, com treinamentos práticos e teóricos. O cadastramento e estratificação de risco da população crônica foram realizados com base em critérios epidemiológicos, priorizando aqueles com maior vulnerabilidade. As equipes passaram a utilizar o portal para rastreamento sistemático das condições clínicas, histórico de consultas, exames pendentes e adesão ao tratamento, permitindo uma gestão mais precisa das necessidades assistenciais. Alertas foram programados para notificar os profissionais sobre pacientes com necessidade iminente de acompanhamento, facilitando a programção das consultas e intervenções. O monitoramento incluiu análise periódica dos dados, reunões estratégicas para tomada de decisão e reavaliação dos fluxos de atendimento. A efetividade da ferramenta foi acompanhada ao longo de seis meses, com medição dos impactos no acesso, adesão terapêutica, redução de intercorrências graves e melhoria dos indicadores do Previne Brasil.

Resultados:

A implementação do Portal dos Crônicos no CS Parque Valença gerou avanços significativos, garantindo um monitoramento eficaz de 100% dos pacientes crônicos de alto risco, ampliando a vigilância em saúde. O impacto direto refletiu-se na melhoria expressiva dos indicadores 6 e 7 do Previne Brasil, relacionados ao acompanhamento adequado de hipertensos e diabéticos, reforçando a qualidade da atenção prestada. O tempo de resposta para identificação de pacientes em situação de risco reduziu-se significativamente, permitindo intervenções precoces e prevenindo agravamentos clínicos. Além disso, houve maior integração entre as equipes, promovendo otimização dos processos de trabalho, melhor distribuição dos atendimentos e redução das faltas a consultas e exames.

Conclusões:

A experiência do uso do Portal dos Crônicos no CS Parque Valença demonstrou que ferramentas digitais são essenciais para o aprimoramento do cuidado na atenção primária, favorecendo a vigilância e estratégias personalizadas de cuidado. O monitoramento ativo permitiu reduzir complicações, otimizar os recursos e aumentar a qualidade assistencial. A integração tecnológica com a prática clínica fortalece a segurança do paciente e amplia a resolutividade da atenção primária. Recomenda-se a expansão da estratégia para outras unidades de saúde, maximizando o impacto positivo na gestão dos pacientes crônicos e garantindo melhoria sustentável dos indicadores de saúde.

Palavras-chave:

Pacientes crônicos, Vigilância, portal, tecnologia

Autores

MARCELO MAROTTI GOMES